论文摘要
肠肠吻合术是腹部外科最常见的手术之一,也是外科医生必须掌握的手术操作,理想的肠吻合术应该满足以下条件:不漏,不狭窄,吻合口不残留异物,操作简便。目前没有一种肠吻合方式能完全满足这些要求。为了解决目前肠吻合术的不足,我们设计了一种生物可降解支架吻合法,将其应用于小肠吻合术,并与手工缝合法比较,现报告如下。材料和方法40头小型巴马猪,随机分为8个组,每个组5头。A、C组为端端吻合实验组,B、D组为端端吻合对照组,E、G组为端侧吻合实验组,F、H组为端侧吻合对照组。支架材料为100%聚左旋乳酸。所有动物在全麻下行小肠吻合术。A、C组行支架法端端吻合,B、D组行单层连续缝合端端吻合,E、G组行支架法端侧吻合,F、H组行单层连续缝合端侧吻合。记录手术时间和吻合完成时间。观察术后并发症和动物死亡情况,A、B、E、F组术后两周处死,测定吻合口爆破压。C、D、G、H组术后3个月处死,测定吻合口周径。各组吻合口组织均行病理检查。结果1、各实验组和相应对照组之间动物体重没有显著差异。2、所有动物均未死亡,A组有一例动物术后当天切口裂开,再次手术缝合切口后好转。3、手术时间:A组平均手术时间为37.8±1.8分钟,B组平均手术时间为42±0.7分钟,两者之间有显著性差异（p=0.001）。C组平均手术时间为40.6±5.4分钟,D组平均手术时间为44.8±4.7分钟,两者之间无显著性差异（p=0.23）。端端吻合实验组（A组+C组）平均手术时间为39.2±4.1分钟,端端吻合对照组（B组+D组）平均手术时间为43.4±3.5分钟,两者之间有显著性差异（p=0.02）。E组平均手术时间为41.4±1.3分钟,F组平均手术时间为45.4±0.5分钟,两者之间有显著性差异（p=0.00027）。G组平均手术时间为42.8±3.4分钟,H组平均手术时间为44.2±1.5分钟,两者之间无显著性差异（p=0.43）。端侧吻合实验组（E组+G组）平均手术时间为42.1±2.6分钟,端侧吻合对照组（F组+H组）平均手术时间为44.8±1.2分钟,两者之间有显著性差异（p=0.007）。4、吻合完成时间:A组平均吻合完成时间为150±12.2秒,B组平均吻合完成时间为324±19.5秒,两者之间有显著性差异（p=1.52E-07）。C组平均吻合完成时间为170±31.6秒,D组平均吻合完成时间为328±27.7秒,两者之间有显著性差异（p=3.07E-05）。端端吻合实验组（A组+C组）平均吻合完成时间为160±24.9秒,端端吻合对照组（B组+D组）平均吻合完成时间为326±22.7秒,两者之间有显著性差异（D=6.95E-12）。E组平均吻合完成时间为340±20秒,F组平均吻合完成时间为542±25.9秒,两者之间有显著性差异（p=7.31E-07）。G组平均吻合完成时间为364±32。1秒,H组平均吻合完成时间为540±21.2秒,两者之间有显著性差异（p=7.16E-06）。端侧吻合实验组（E组+G组）平均吻合完成时间为352±28.2秒,端侧吻合对照组（F组+H组）平均手术时间为541±22.3秒,两者之间有显著性差异（p=2.31E-12）。5、吻合口爆破压:A组平均吻合口爆破压为388±45.5cmH2O,B组平均吻合口爆破压为184±61.9 cmH2O,两者之间有显著性差异（p=0.0003）。A组破裂位置均为吻合口线,B组破裂位置均为吻合口原缝线穿过点。E组平均吻合口爆破压为430±98.7cmH2O,F组平均吻合口爆破压为178±49.7 cmH2O,两者之间有显著性差异（p=0.0009）。E组破裂位置均为吻合口线,F组破裂位置均为吻合口原缝线穿过点。6、吻合口周径:C组正常肠管平均周径为6.1±0.1厘米,吻合口平均周径4.6±0.1厘米,D组正常肠管平均周径为6.1±0.1厘米,吻合口平均周径为5.5±0.2厘米。两组正常肠管周径无显著性差异,而吻合口周径有显著性差异（p=1.58839E-06）。G组正常肠管平均周径为6.2±0.1厘米,吻合口平均周径为4.8±0.1厘米,H组正常肠管平均周径为6.1±0.1厘米,吻合口平均周径为5.6±0.3厘米。两组正常肠管周径无显著性差异,而吻合口周径有显著性差异（p=0.004）。7、病理:（1）、大体观察:术后二周A组和E组的支架均仍在吻合口内。各组均可见吻合口与周围肠管及网膜形成粘连。粘膜面可见充血水肿,手工缝合的B、F组较支架法的A、E组更明显。未发现有吻合口周围脓肿发生。术后三月C组和G组的支架均已离开吻合口。各组均可见吻合口与周围肠管及网膜形成致密粘连。各组粘膜面吻合口线均已不明显,大体观察没有明显差别。（2）、镜下观察:术后两周各组均可见吻合口内纤维组织增生,胶原沉积,吻合口线上溃疡和肉芽组织形成,并有大量炎症细胞浸润,支架法吻合口的炎症浸润较手工缝合法明显减轻,肉芽组织内血管较多,Masson染色显示支架法和手工缝合法吻合口内胶原沉积情况相似。术后三月吻合口标本行Masson染色显示,手工缝合法和支架法吻合口内均有大量胶原沉积,疤痕组织形成,两者病理没有显著差异。结论1、支架法肠肠端端吻合和端侧吻合较单层连续手工缝合省时;2、采用支架法的端端和端侧吻合口均较单层连续手工缝合的吻合口更牢固;3、采用支架法的端端和端侧吻合口比单层连续手工缝合的吻合口周径小,但是没有造成明显狭窄。