汤思怡
武汉市中心医院后湖院区湖北武汉430000
【摘要】目的护理配合在紧急覆膜气管支架置入术中的应用。方法术前心理及充分药物器械准备，护理术中配合，术后密切观察病情，预防感染等护理配合及出院指导。结果患者于45-50d后康复出院，术后随访3个月恢复良好，未见异常。结论在紧急覆膜气道支架置入术前后，认真的护理配合，使术后恢复良好，未出现任何并发症，阐明护理配合的重要性。
【关键词】护理配合；紧急；覆膜气道支架；置入术；应用
[中图分类号]R934.4[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）02-313-01
食管气管瘘是临床最常见的气道瘘。由于食管气管瘘瘘口位于气管或支气管，可通向食管、胃、纵隔或胸腔等，临床治疗极为棘手。随着介入技术发展，用带膜内支架治疗食管气管瘘取得了较好的疗效[1]。本院于2016年呼吸内科监护室，在电子支气管镜的指导下为一位食管气管瘘患者紧急置入覆膜气道支架。置入前后，瘘口无染色剂溢出，呛咳及肺部感染情况明显好转，生命体征稳定，获得成功，报告如下：
1病例介绍
患者一月前无明显诱因出现咳嗽，咳黄浓痰，无畏寒，寒战及发热，呼吸困难，伴喘息，胸闷，活动后加重，行支气管镜检查示食管气管瘘，发现食管癌，患者突发意识丧失，巩膜苍白，紧急予升压、扩容、抗休克等治疗，危及生命。立即在呼吸内科监护室行气管插管，在电子支气管镜引导下紧急行覆膜气管支架植入术，抢救患者生命。
2护理
2.1术前准备
（1）器械及物品准备：无菌纱布，无菌生理盐水，液体石蜡油，75%酒精，导丝，覆膜支架或其他型号的支架，活检钳等。（2）设备：治疗型的电子支气管镜及主机，负压吸引器，心电监护仪等。（3）用药的常规准备：2%利多卡因20ml，1%肾上腺素1ml加上生理盐水稀释至10ml。（4）患者准备：术前让患者及其家属认真阅读知情同意术并向其解释其中含义。确认患方已理解并接受知情同意书上详细内容，然后签名。告知患者及家属术中可能出现的不适及配合要点，注意事项。为减少支气管分泌物，术前半小时肌注阿托品0.5mg，精神紧张者可肌注地西泮10mg，以达到镇静的效果。（5）急救药品及物品准备：舌钳，开口器，简易呼吸器，气管插管等，合理放置，便于取用。确保处于备用状态，一次性物品及药品不过期。（6）心理护理[2]：患者常表现为烦躁不安、焦虑，再加上手术费用昂贵，绝大多数患者因缺乏对本病的认识以及经济负担深感不安，这些因素可导致血压升高，应向患者介绍新技术的优点，以稳定患者的情绪、消除患者顾虑、树立患者信心。在患者处于昏迷时，医生需要与患者家属做好解释沟通工作。术前认真执行查对制度，询问患者有无药物过敏史、高血压、心脏病、支气管哮喘等病史，核对后并签名。
2.2术中配合
（1）患者取平卧位，行床边持续心电监护，指脉氧及呼吸功能监测。（2）严密观察生命体征、神智、肢体温度、出血量等，注意有无恶心、呕吐、四肢厥冷、面色潮红、荨麻疹等。当患者出现轻度不安时，给予约束带固定，松紧适宜，观察末梢循环，防止肢体缺血。（3）高流量吸氧，对血氧饱和度较低者加压给氧，使氧饱和度达85%以上。（4）建立静脉通道，同时协助医生经气管镜操作孔道放置导丝，导管通过病变段后撤回气管镜，固定导丝，将输送器鞘在导丝的引导下送入气道，远端通过病变段，固定鞘管，快速退回输送器内芯连同导丝，将装有支架及顶送管的内管放入鞘管内，用定位尺前端卡在鞘管上顶住车垫，后端固定顶推器，后退输送器鞘管，支架即释放在病变部位。（5）协助医生在电子支气管镜直视下置入支架，适当调整并确定位置准确后才将支架完全释放，并退出推送器，必要时协助医生行球囊扩张术，使支架完全打开，并定型。（6）保持呼吸道通畅，及时擦净从口腔咳出的痰液，必要时吸痰。（7）如有出血，遵医嘱气道内滴入冰的肾上腺素1mg+1%利多卡因5ml，高血压患者气道内滴入冰盐水止血。
2.3术后护理
（1）预防感染：此手术为微创手术，侵入性置入式，而且有局部组织损伤和支架异物的炎症反应，须常规给予抗菌治疗并监测体温变化。（2）病情观察：患者术后回病房卧床休息24h，密切观察血压、脉搏、呼吸变化，注意有无心慌、胸闷及呼吸困难，如有异常及时通知医师给予处理。（3）饮食护理：患者术后禁食2h，术后6h少量饮水和进食少量米汤，1周内以流质饮食为主，逐渐过渡到半流质饮食、软食。餐后饮用少量温开水，以清洁残留于支架上的食物。（4）纤维支气管镜吸痰的护理：术前向患者耐心讲解操作的优点、必要性、操作程序和注意事项。术中护士正确配合医师吸痰、冲洗，并严密观察患者的心率、呼吸、血压、脸色及血氧饱和度。术后嘱患者禁食、水2h，观察生命体征变化，监测动脉血气指标。保持呼吸道通畅，指导并协助患者进行有效咳嗽，协助拍背排痰，观察并记录痰量、颜色、性质。
3出院指导
指导患者合理饮食，低脂、低胆固醇、易消化饮食，少量多餐，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅，便秘时给予缓泻剂，避免用力排便诱发支架夹层加重，导患者勿吸烟，饮酒，禁冰冻饮食，避免过酸过硬的食物知道其正确咳嗽。定期复查，如咳大量血痰，出现呼吸困难及时到医院就诊。
4护理体会
覆膜气道支架置入术的成功，与护理人员的配合与护理[3]有直接关联，充分显示了护理工作的重要性。从而挽回了患者宝贵的生命，避免再次手术的风险。患者于45～50d后康复出院，术后随访了3个月恢复良好，未见异常，此项治疗取得满意效果.护理人员应熟练掌握支架置入的原理，术前、术中及术后的观察和护理，并通过心理干预、有效吸氧、支气管镜下吸痰、正确排痰、抗生素治疗等护理手段控制肺部感染，缓解呼吸道症状，保证呼吸道通畅，还要充分做好饮食指导和并发症的护理，提高治疗效果，从而使患者的生活质量明显改善。
参考文献
[1]芦美荣.气道内支架置入治疗气道狭窄的介入手术配合与护理[J].中国医药指南，2015，26（9）234-235.
[2]童琴，周敏洪，项晓萍.循证护理在覆膜支架植入术中的应用[J].中华全科医学，2014，12（11）：1843-1845.
[3]田萍，李星梅，李海平.临床护理路径在冠状动脉支架植入术中的应用[J].护理实践与研究，2011（20）：6-8.