张自艳云南省楚雄州人民医院眼科675000
【摘要】目的：评估植入衍射型多焦点人工晶状体眼的双眼视功能、有效性及安全性。方法：行超声乳化联合ReSTOR衍射型多焦点人工晶状体植入术21例25眼，单眼手术17眼，双眼手术8例，观察患者术后远、近视力，远近、立体视功能，问卷式调查脱镜率、视觉不良症状和满意度。术后随访3～18月。结果：植入ReSTOR人工晶状体患者术后3月术眼裸眼远、近视力分别为0．84±0．20、0．62±0．27；所有患者均有较好的远近、立体视功能；中等距离视物满意度为84.6%（21/25）；近距离视物满意度为93％；视近脱镜率为88％（25／22）。结论：衍射型多焦人工晶状体可为患者提供良好的远近视力，远近、立体视功能，双眼植入者立体视功能恢复、视觉满意度较单眼植入者为好。
【关键词】视功能；人工晶状体；白内障【中图分类号】R782.6+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-024-01
近年来，随着超声乳化技术和多焦点人工品状体在临床的推广使用，白内障手术已从单纯的复明手术向屈光手术发展，术后患者在拥有良好的远视力同时可获得良好的近视力。单焦点人工晶状体已经不能满足一些有特殊要求的患者。我院于2012年12月开始应用衍射型多焦点人工晶状体（MIOL）ReSTORMIOL［1］，现将结果报告如下。
1对象和方法1．1对象我院2012-12~2014-12行白内障超声乳化摘除联合ReSRORMIOL植入的患者21例25眼，其中男l3例17眼，女8例8眼，其中双眼植入者8例，单眼植入者9例。年龄25～75（平均58±14）岁。
所有患者均有术后减少眼镜依赖、方便生活的要求，经济状况良好，患者自愿选择此类IOL。术前角膜散光度<1．50D，术前视力：指数～0．4，核硬度Ⅱ～Ⅳ级。无其他眼部疾病史、眼部手术史。用IOLMaster或A超测量眼轴，人工晶状体计量公式为SRK—T；术后屈光状态为-0．25～+0．25D［2］。材料设备：InfinitiVisionsystem超声乳化机，AcrysofReSTORSN6A0D1多焦人工晶状体。
1．2方法手术由同一位医师完成，常规表面麻醉，作11：O0位3．Omm的透明角膜切口，中央连续环形撕囊≥5．5mm，囊袋内行常规乳化劈核白内障吸除术，囊袋内植入ReSTORMIOL，手术顺利，无手术并发症，术后l~3d、3mo进行详细的眼科检查。术后3mo随访进行术后远、近视力测量、双眼远近立体视功能检查、问卷式调查脱镜率、视觉不良症状和满意度（主要针对术后脱镜率；术后视觉不良症状及满意度的调查）。
2结果2．1视力术后3mo，患者平均裸眼远视力为0．84±0．20，平均裸眼近视力为0．62±0．27。术后矫正远视力等效球镜度数为-0．50～+0．25，与术前预想的屈光状态0．25～+0．25D接近。
2．2，所有患者均有较好的裸眼远、近立体视锐度和矫正近视力下近立体视锐度。
2.3术后脱镜率术后3mo通过问卷调查患者对眼镜的依赖程度，完全脱镜者22眼（88％）。
2．4术后患者满意度远距离视物、患者满意度为95％，中等距离视物如术后家务、洗菜、切菜、炒菜，上下楼梯的满意度为84.6%（21/25），近距离视物如读书、看报、使用手机，在超市看标签等满意度为93％。
此结果与国内外研究调查发现结果相符，即植入ReSTORMIOL后，患者对中间距离视力的满意度不如对裸眼远、近视力的满意度。
2．5术后视觉不良症状术后3mo问卷调查患者眩光情况，多数患者术后早期均有光晕感，但不影响生活和工作。有2例患者有夜间眩光感，1例患者有看手机时光影，术后2月均消失。单眼植入者立体视功能恢复、视觉满意度较双眼植入者略差，视觉不良症状无增加。
3讨论传统白内障手术后植入单焦点人工晶状体（intraocularlens，SIOL）术后虽然能够完全恢复患者的远视力，但是单焦点IOL不能提供足够近视力，患者常常需要配戴低度数远视镜看近、阅读，解决这一问题的方法包括：单眼视、可调IOL和多焦点IOL。单眼视是让主视眼植入IOL看远，非主视眼植入IOL看近和中距离，然而，由于失去了感知深浅，不是所有人均能接受单眼视。多焦点人工晶状体（multifocalintraocularlens，MIOL）的临床应用为白内障患者术后获得了较为理想的远、中、近程视力，它植入眼内可以提供看近和看远两个焦点，较单焦点IOL其看近能力得到较大提高。根据光学成像原理多焦点人工晶状体主要有：折射型（DMIO）、衍射型（（RMIO）和折射衍射混合型。
非球面衍射多焦人工晶体包括外环折射区及中央渐进衍射表面，渐进衍射区位于人工晶体光学区中央的3.6mm，该区域为高度递减的同心阶梯，在人工晶体平面近附加为+3.00D-+4.00D，形成多焦点（双焦），中央衍射结构3.6mm以外的区域为单焦点的折射区，没有衍射，所有的光线均用于看远，也就是随着瞳孔的增大，光能分布逐渐偏重于远距离焦点。在夜间光线暗的条件下，患者有时会感受到来自多焦点IOL第二个度数产生的离焦影像，形成光晕［3］。
3．1视力对比大量研究表明[4]多焦点人工晶状体裸眼远视力、最佳矫正远视力，和单焦点人工晶状体相比较，结果没有明显的差异，非矫正近视力和远视力矫正下近视力优于SIOL是MIOL最大的特点，操作电脑、看电视、上下楼梯等都需要良好的中间视力，在中距离视力方面，MIOL的表现也要明显优于SIOL。
3.2立体视觉立体视觉是人的重要视觉功能，它能使人准确判断周围物体的大小、位置、方向和距离。随年龄增长立体视觉功能会有所降低，明显影响了老年人的生活质量、安全问题：如灌热水壶、做针线活等动作的障碍、上下楼梯时辨认台阶位置及高低等。其主要与视力、屈光不正、屈光参差以及调节力有关。Javitt等报道植入MIOL的患者其立体视锐度明显优于单焦点患者，双眼植入MIOL更符合双眼平衡的原则，有助于恢复双眼近立体视觉[21。
3．3影响术后脱镜率的因素：双眼植入MIOL者，减少了屈光参差且双眼视优于单眼视，脱镜可能性高，本组8例双眼植入ReSTORMIOL患者中，7例脱镜；单眼植入MIOL者，对侧眼为近视状态利于脱镜；术前IOL度数的精确测量是影响术后脱镜率的重要因素。
3．4术后视觉不良症状植入MIOL的患者常出现不同程度的眩光，环视、光晕、闪光等症状，与IOL偏轴、瞳孔形状异常、后发白内障形成、玻璃体后脱离等有关，本组部分患者术后早期均有光晕感，有2例患者有夜间眩光感，1例有看手机时光影，术后2月均消失。
3．5手术适应证掌握及注意事项多焦点IOL是为理想的正视眼设计，合适的患者选择，才能发挥其功能。需排外角膜散光大于1.5D、曾接受屈光手术、瞳孔异常、晶状体半脱位、角膜斑翳、反复发作的葡萄膜炎症、患有眼底疾病（如视网膜脱离、增殖性糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性）等情况下，可能会使原有的病情加重、或影响观察或治疗；术中严重的悬韧带断裂、后囊膜破裂，也应放弃植入。前囊撕囊口需要正圆、居中、小于6.0mm保证人工晶状体的居中性；儿童白内障患者不适合植入[4]。
MIOL可以提供患者较高质量的远、近裸眼视力，平均中距离视力，但不能适合所有的患者，不能确保百分之百脱镜，极少数患者会出现夜间的视觉干扰，双眼植入术后脱镜率更高。准确的生物测量和完美的手术技术是充分发挥MIOL功能的重要保障。对于白内障患者，行双眼手术更有利于术后立体视觉的恢复，由于不同类型的MIOL间，有些有更好的近视力表现，有些中距离视力表现更好。国内外有学者根据不同的MIOL的优势和缺点，提出了“CustomMatch”[4]的个性化搭配模式，即双眼行白内障超声乳化术，主导眼植入RMIOL，非主导眼植入DMIOL，依据在于RMIOL可以提供良好的远中视力。
参考文献：[1]陈小瑶，叶剑，陈春林．人丁晶状体的研究新进展．国际眼科杂志2006；6（5）：1094—1096[2]汤欣，宋辉，孙慧敏．新型多焦点人工晶状体植入术的临床研究．中国实用眼科杂志2001；19（10）：781-783[3]黄蒂，施玉英．AcrysofReSTOR多焦点人工晶状体临床应用的初步报告．眼科2006；15（5）：344-347[4]张洪洋，郭海科，金海鹰，等．衍射型多焦点人工晶状体植入术后临床效果．国际眼科杂志2008；8（9）：1823—1825作者简介：张自艳，女，副主任医师，研究方向：白内障手术、眼底病。