（四川省医学科学院?四川省人民医院四川成都610072）
【摘要】目的：探讨顺行股骨髓内钉(intertrochantericantegradenail，InterTan)治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理体会。方法：通过对58例采取InterTan固定手术患者进行术前常规护理，术后观察、积极预防并发症，术后功能锻炼指导。结果：本组患者手术顺利，术后获得平均6个月（4～12个月）随访，术后根据髋关节Harris功能评分，优46例，良4例，可8例，差0例，术后无一例护理并发症，护理满意度高。结论：高龄股骨粗隆间骨折合并症较多，围手术期风险较高，优质护理对患者骨折治疗及术后康复起着关键作用。
【关键词】InterTan股骨粗隆间骨折；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）25-0238-02
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆间的骨折。老年人多伴有骨质疏松症，轻度外伤即有可能导致粗隆间骨折。另外，老年人由于高血压、糖尿病等合并症，相应增加了围手术期护理难度。目前因老年粗隆间骨折手术可以明显降低死亡率而多采取手术治疗已基本达成全球共识。我科于2014年6月至2015年6月收治了58例高龄粗隆间骨折行InterTan治疗，疗效及护理效果满意，现就围手术期护理报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组于2014年6月至2015年6月共收治58例患者，其中男28例，女30例。年龄71～84岁，平均76．4岁。左侧17例，右侧41例。受伤原因：46例跌倒，11例交通伤，1例扭伤。合并有高血压病者32例，糖尿病者12例，冠心病者6例，其中有的患者合并有2种及以上合并症。Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ9例，Ⅲ26例，Ⅳ10例，Ⅴ型1例。
1.2方法
入院后完善常规检查，双下肢静脉超声。给予踝套牵引，牵引重量为2～3Kg。术前请麻醉科行麻醉评估。术中均采用全麻麻醉，C臂机透视下牵引床牵引复位。手术时间21～76分钟，术中失血20～100ml。
2.结果
术后1～3天患肢行功能锻炼，患肢不负重下地活动。平均住院13.6天（9～25）天。术后获得平均6个月（4～12个月）随访，术后根据髋关节Harris功能评分，优46例，良4例，可8例，差0例，优良率86.2%。术后无一例护理并发症，护理效果满意。
3.护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理高龄股骨粗隆间骨折病人因创伤后行动受限，骨折部位疼痛等因素造成心理负担加重。可能会出现脾气暴躁、不愿跟家人沟通交流、焦虑、恐惧等情况。此时需要护理人员对患者进行心理疏通，告知老年人骨折特点，介绍手术优点及成功病例，减轻其心理负担，积极做好术前准备以便更好的配合治疗。同时应告知患者家属关于该骨折的常识问题，以便患者家属更好的照顾患者。在护理过程中一定要注意观察老年性创伤后精神障碍，通常患者会出现胡言乱语、答不对题，而患者未受伤前从未出现该情况，此时护理人员应及时通知医生给予请心身科会诊治疗，复查电解质等，大多患者早期发现均能得到良好救治。
3.1.2牵引治疗高龄股骨粗隆间骨折患者入院后立即给予患者行患肢抬高，踝套牵引，牵引重量一般为2～3Kg。牵引最大目的在于可部分减轻骨折断端移动引起的疼痛。老年患者皮肤多菲薄，牵引中应保护好内、外踝皮肤，2～3小时放松10～15分钟，注意将患肢足趾外露以便观察患肢血循。
3.1.3合并症处理大多数患者都有1～2种，甚至更多的合并症。术前患者如合并有高血压，一定要正规行降压治疗，有利于减少术中出血，减少术中、术后心脑血管意外的发生。术前血糖的控制有利于术后切口的愈合，一般糖尿病患者需要检测空腹、三餐后2小时、睡前血糖，必要时术前给予胰岛素降糖处理，一般空腹及餐后2小时理想血糖分别为8mmol/L和10mmol/L。术前鼓励患者练习深呼吸，增加肺活量，促进咳嗽排痰。合并心血管疾病患者，术前请相关科室会整，完善心脏超声检查，评估麻醉风险。
3.2术后护理
3.2.1密切检测病情患者术中常规留置尿管，术后需要严密检测患者出入量、尿量、尿色等。严密监测患者神志、血压、血氧饱和度、瞳孔等情况，及时汇报医师。术后患者无引流管，需要观察髋部敷料，如渗血严重需要告知医师进行换药处理，预防感染发生。术后尚需观察患肢末梢循环情况，观察足趾活动情况。
3.2.2术后并发症预防老年人对疼痛耐受力较差，一般术后患者佩戴有镇痛泵，需要告知家属如何正确观察病人情况和使用镇痛泵。术后深静脉血栓的预防对于术后的恢复亦至关重要。术后抬高患肢，避免受压影响血液回流，如无特殊禁忌症，术后6小时给予患者4000IU低分子肝素钠皮下注射。鼓励患者行股四头肌等长锻炼，踝关节主动背伸、跖屈锻炼。术后坠积性肺炎预防，鼓励患者自行咳嗽并将痰液排出体外，术后可教导家属协助患者翻身、拍背。
3.2.3康复指导术后的功能锻炼对于病人的恢复至关重要，同时也是预防术后肺炎、深静脉血栓等并发症的最佳措施。InterTan尤其适合于高龄骨质疏松症患者，它有局部加压作用，术后患者可以早期下地活动。一般术后第一天，患者因髋部疼痛不愿下地活动，可鼓励患者床上行斜坡座位，行屈髋、屈膝运动[1]，床边股四头肌锻炼等，如耐受力良好可于助行器辅助下患肢不负重情况下下床活动[2]。一般术后3天大部分病人均能下床活动，护理人员应告知患肢仍不能负重，具体负重时间待复查后决定。
4.小结
高龄股骨粗隆间骨折采用InterTan固定，因该手术方式对患者局部创伤小、术后恢复快、并发症少、效果较好[3-4]，已普遍被临床骨科接受。随着人口老龄化的发展，患者数量激增，良好的围手术期护理是患者手术成功的重要保障。
【参考文献】
[1]张巍，罗从风，曾炳芳.髓内钉InterTan治疗股骨近端骨折的回顾性分析[J].实用骨科杂志，2010，16(10):731-734.
[2]吕刚，陈平波，吕发明．新一代股骨近端髓内钉INTERTAN内植物应用特征并19例回顾[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13(26)：5162-5166．
[3]周孜辉，李凡，陶杰等.应用InterTan髓内钉治疗复杂股骨转子间骨折的初步疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(2):100-102.
[4]汤欣，刘漠震，于利.新一代髓内钉InterTan在股骨转子间骨折治疗中的应用[J].中华创伤骨科杂志，201012（9）:814-818.