陈晓红（河南省商丘市第一人民医院眼科476100）
【摘要】目的总结青光眼并白内障人工晶体植入术患者围手术期护理特点。方法对37例青光眼并白内障人工晶体植入术患者术前给予心理护理、积极降眼压和训练眼球固视等以及术后密切观察病情，指导患者饮食和活动，并精心护理并发症等措施。结果37例患者均恢复有用视力，眼压稳定在1.60～2.66kPa，手术效果满意。结论对青光眼并白内障人工晶体植入术患者给予围术期精心护理，减少并发症的发生，提高手术成功率。
【关键词】青光眼白内障人工晶体植入术护理
青光眼和白内障都是常见病，两者有密切联系。抗青光眼手术及药物治疗可加重晶状体混浊，晶状体膨胀及过熟可继发青光眼。如眼患两病，增加了诊断难度及致盲率。而青光眼并白内障是临床上最常见的老年病，治疗上有一定难度［1］。以往多采用二次手术方法，两次手术既增加了并发症的危险，也加重了患者的经济负担。对青光眼并白内障采用小梁切除加白内障囊外摘除人工晶体植入术，仅一次手术即可恢复有用视力，是最好的治疗措施。治疗青光眼并白内障采用联合手术方式一次完成，越来越被眼科界认可［2］。2009年1月-2011年6月我院眼外科对37例青光眼并白内障人工晶体植入术患者实行手术治疗，经精心细致的围手术期护理，效果满意，现将护理措施总结如下。
1临床资料
1.1一般资料患者37例(37眼),男14例(14眼),女23例(23眼);年龄50～76岁。急性青光眼合并白内障20眼,慢性青光眼合并白内障15眼,外伤性白内障继发青光眼2例。术前视力光感13例,眼前手动12例,眼前指数12例。术前眼压4.75～6.80kPa，平均6.33kPa。
1.2方法入院后首先使用药物治疗降低眼压,待眼压降至正常或接近正常水平后48h,再进行手术。术前术眼充分散瞳，球周麻醉，小梁切除加白内障囊外摘除人工晶体植入手术。
2结果
所有患者手术均顺利，37例患者均恢复有用视力，眼压稳定在1.60～2.66kPa，手术效果满意。术后2例角膜内皮水肿。
3护理
3.1术前护理
3.1.1术前心理护理心理因素对患者的整个求医过程都有很大的影响，而现代护理学实施以人为本的人性化护理服务，关爱生命、关爱健康。由于青光眼、白内障均是致盲性疾病，给患者带来了很大的心理负担及压力。所以护理人员要微笑相迎，热情接待，文明用语，突出“十要”，“十不要”[3]。帮助患者正确的认识疾病和手术，根据依据患者的文化程度，用患者能听懂的语言，细致地给予讲解，说明手术的重要性和必要性，正确的解答患者提出的问题。从而帮助患者建立战胜疾病的信心，张淑琴等提出的“优势内容递增健康教育法”可取[4]。
3.1.2术前准备（1）积极完善各项检查，若合并多种疾病者要积极治疗，并请相关科室会诊，评估病情轻重及手术耐受能力。达不到手术要求的，应延缓手术，等病情稳定后再实施手术。（2）手术前教会患者避免咳嗽、打喷嚏的方法，如用舌尖顶鄂部或用食指压人中穴，以防术中突然活动造成损伤［5］。（3）术前用抗生素眼药水滴眼，每天3～6次，持续3天，以控制眼局部感染病灶。术前3天教会患者练习眼球上、下、左、右转动，便于术中、术后与医护人员配合［6］，术前作眼部皮肤清洁，并剪去睫毛，用0.2%新洁尔灭或生理盐水冲洗结膜囊。（4）术前用肥皂水灌肠或服用通便药，以保持大便通畅，防止术后因便秘引起眼部充血或出血；进入手术室时排空大小便。（5）术前1h用复方托品酰胺滴眼散瞳，每15min滴1次，共3次，保证术中瞳孔始终散大状态，有利于手术进行。
3.2术后护理
3.2.1病情观察（1）术后患者应绝对卧床休息24h，采用头高足低位，减少头部活动，避免用力咳嗽，切勿低头穿鞋或取物品；（2）监测生命体征，定时测体温，术后48h是发生感染的主要时段。并密切观察敷料有无松动、移位、渗出;（3）伤口疼痛可予镇痛剂，防止眼压升高、前房出血；（4）术后第1天换药时观察伤口及查视力、测眼压，有浅前房则加压包扎，必要时给予20%甘露醇快速静滴及激素疗法，预防角膜内皮水肿；（5）术后早期(10～20h)眼压均较术前明显升高［7］，给予降眼压药预防损害视神经。
3.2.2术后饮食及用眼卫生护理(1)术后多食容易消化、富含营养丰富的食物；禁止烟酒及辛辣刺激食品；少量多次饮水，以防角膜内皮水肿；服用缓泻剂保持大便通畅，防止用力大便引起眼部充血或出血；（2）尽量少看电视；禁止在光线较弱的环境内阅读超过1h，以保护视力，当眼压＞2.60kPa时用降眼压药治疗。
3.2.3术后并发症的护理（1）高眼压：多发生于术后3天内，为恶心、呕吐并前额剧痛，遵医嘱给予0.5%噻吗心安点眼，静滴20%甘露醇，口服乙酰唑胺等。(2)浅前房:其发生率较低，本组均无浅前房发生。③角膜内皮水肿：50%葡萄糖、贝复舒及激素滴眼治疗。本组有2例角膜内皮水肿。
3.3出院指导
保持愉快的心情，睡眠充足，尽量平卧休息，术后第1个月每周复查4次，以后每2周复查1次，连续2个月，如有不适及时随诊。
总之青光眼并白内障联合手术是一种安全、有效、便捷、无严重并发症的手术。术前完善准备和术后细致的护理措施能获得较好的临床效果。
参考文献
[1]乔利亚,梁远波,王宁利,等.晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的循证评价.眼科,2005,14（2）:93-98.
[2]宋雪玲,王文清,杨冠.小切口小梁切除联合超声乳化白内障.
[3]卢叶玲，曾雪清.卒中单元以人为本的护理探讨.中国实用护理杂志,2006,22(4A):6.
[4]张淑琴.优势内容递增健康教育法改善患者术前睡眠的效果观察.中国实用护理杂志,2006,22(7A):7～8.
[5]徐萍.青光眼患者围手术期护理[J].中国社区医师，2007，9(3)：88.
[6]童素莲，钱晓娃，马莉，等.老年性白内障术前散瞳时间观察[J].中华护理杂志，1999,34(1):31-32.
[7]吴笑梅，朱思泉.超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术后早期眼压改变.中华眼科杂志，1998，34(5)：339.