叶学和班琦淋梁荣伟
(钦州市妇幼保健院广西钦州535099)
作者简介：叶学和，男，1963-，主任医师，主要从事内分泌内科疾病的诊治和研究等工作20年。
通讯作者：梁荣伟，副主任技师。【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病GDM患者动态血糖监测系统的临床应用价值。方法：对我院围产科产检孕妇进行GDM筛查，选取30例GDM患者利用动态血糖监测系统（CGMS）进行连续72小时血糖监测，并与同期指血血糖水平进行比较。结果：动态血糖监测结果与指血血糖值具有良好的相关性（r≥0983），孕妇每日血糖有较大波动，高血糖多以餐后30~150分钟，夜间及餐前常有发生低血糖。结论：CGMS系统能连续监测患者血糖的变化情况，在餐前及夜间无症状低血糖的监测方面优于指血血糖监测，对临床治疗GDM有很好的指导意义。
【关键词】妊娠期糖尿病；动态血糖监测系统；血糖
【中图分类号】R7141【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0309-02
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间第一次发现或者诊断出糖尿病或糖耐量低减，是一种围生期的严重的并发症。最近几年来的研究表明，努力控制孕妇的血糖水平可以大幅度地降低围生期并发症发生的可能性，尽量避免不良妊娠的结局，但是有很多医者也认为在控制GDM患者血糖水平的同时，也应该满足胎儿在孕妇体内生长时所需的营养素，还应避免可能因为热量摄入不足导致的饥饿性酮血症。所以，及时观察孕妇的血糖水平，对于指导诊治GDM具有非常重要的临床意义。现对我院30例GDM患者采用动态血糖监测系统连续进行3天的监测，并且与同期的指血血糖水平进行比较，报告见以下叙述。
1资料与方法
11一般资料:2010年9月至2011年9月在我院围产科进行定期产检的孕妇2685例，年龄21~40岁，平均273岁；孕18~37周，平均278周。所有产检孕妇常规进行GDM筛查，选取诊断为GDM的孕妇进行动态血糖监测系统（CGMS）监测和指血血糖检测。
12方法
121诊断:对全部参加产检的孕妇进行50g口服葡萄糖耐量的筛查，如果结果≥78mmol/L，则于正常饮食3天后进行75g口服葡萄糖耐量的诊断试验，诊断标准依据ADA推荐GDM标准［1］，即空腹、服糖后1、2、3h血糖值分别为53、100、86、78mmol/L，有两项或两项以上结果等于或大于以上标准诊断GDM。
122动态血糖监测:使用圣美迪诺医疗科技有限公司生产的TA-DR型雷兰动态葡萄糖监测系统，采用CGMS对筛查出来的GDM患者进行连续血糖监测。操作时将CGMS感应探测头置于患者皮下，通过检测患者皮下组织液中葡萄糖的浓度来反映体内当时的血糖水平，在动态监测期间每天同时对患者测1次末梢指血血糖，通过输入记录器以校正检测结果，并记录此时的进餐、运动、低血糖反应等相关情况。该系统每5min记录1次平均血糖值，每天可监测288次，监测范围在22~275mmol/L，因此可持续、动态地反映全天的血糖变化情况。3d后拔出探头，通过信息提取器下载数据到计算机中由CGMS软件分析系统对记录数据进行处理分析。
123指端毛细血管血糖的测定:使用华广生技股份有限公司生产的GM300型瑞特血糖检测系统，采用葡萄糖干化学法测定，每天测定三餐前、餐后30、60、90、120和150min指血血糖，以参照物校正结果。
13数据处理:采用圣美迪诺公司CGMS软件自身的分析系统对记录下来的动态血糖数据进行统计分析，再用CGMS电脑软件分析出本实验的数据，统计结果用χ±s来表示。
2结果
21GDM患者:2685例孕妇50g口服葡萄糖耐量筛查，结果>780mmol/L47例，进一步行75g口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖>530mmol/L17例，餐后1h>1000mmol/L44例，餐后2h>860mmol/L36例，餐后3h>780mmol/L26例。符合GDM患者30例，孕前均无糖尿病史，年龄在25~39岁，平均303岁，孕24~28周，平均255周，体重指数(2289±261)kg/m2，孕期血压在正常范围。
22动态监测血糖与指血血糖的相关性:30例GDM患者在植入动态血糖监测探头期间每天进行餐前及餐后指血血糖测定，本研究三餐时间定在8:00、12:00、18:00。结果早餐餐前两组血糖分别为(484±081)mmol/L、(526±091)mmol/L，存在比较明显的差异（r=0773，P＜001）；其余各时间点两组血糖监测结果相关性分析r=0983～0997，组间比较差异均无统计学意义（P＞005），表明血糖动态监测法与日常化学测定法呈显著的正相关。
23血糖监测情况:通过72h的血糖数据分析，餐后2hCGMS监测出的高血糖（>78mmol／L)和低血糖(<39mmol／L)与指尖监测血糖相比无明显差异；而空腹、睡前（22:00）及凌晨3:00时间段CGMS监测出的高血糖和低血糖与指尖监测血糖相比有明显不同，特别是凌晨无症状低血糖同一时段CGMS最多可监测出8例，占2667%，指尖仅监测出4例，占1333%，统计结果有显著性差异（P＜001）；高血糖同一时段CGMS最多可监测出11例，占3667%，指尖监测出9例，占3000%，统计结果有明显差异(P＜005)。
3讨论
妊娠期糖尿病是指妊娠期间出现的糖耐量异常、空腹血糖异常和糖尿病的总称，妊娠期糖尿病的控制不良可以导致母体和胎儿出现严重的近期和远期并发症、合并症。目前研究表明，年龄，肥胖，种族，不良生育史和糖尿病家族史是影响妊娠期糖尿病的主要因素。
据IDF（国际糖尿病联盟）估计，GDM的发病率在45%左右，且每年GDM的发病率呈逐年上升趋势，越来越受到产科及内分泌界的关注。妊娠合并糖尿病对母儿身体的影响程度取决于糖尿病病情以及对血糖的控制水平。病情较重者或者血糖控制不良者，对母儿身体的影响是极大的，使母儿发生近远期并发症几率比较高。由于妊娠时期比较复杂的代谢变化.加之妊娠时期高血糖及胰岛素绝对或相对不足，代谢紊乱下一步将发展到脂肪分解加速，血清酮体急速升高，极易发生糖尿病酮症酸中毒的现象。GDM患者的胎儿由于长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境下，促进蛋白和脂肪的合成和抑制脂解作用，从而导致躯干的过度发育，巨大儿发生率显著增高。而妊娠早期的高血糖可抑制胚胎的发育，可导致孕早期胚胎发育落后，出现胎儿生长受限的现象。妊娠合并糖尿病更会使难产、产道损伤、手术产等现象的几率增高。而远期的危害是指孕妇产后发生2型糖尿病的几率增大，以及所产胎儿在成年之后肥胖症、糖尿病的病发率增加［2］。近几年的研究表明，积极控制孕妇血糖水平可以有效地降低围生期并发症的发生，减少不良的妊娠结局，但很多学者也指出在控制GDM患者血糖水平的同时更要满足胎儿在孕妇体内生长发育所需的营养素，更需要避免因为热量摄入不足而引起的饥饿性酮血症。
妊娠期糖尿病的控制目标是维持血糖和糖化血红蛋白水平尽可能接近正常水平。目前最常用的监测GDM血糖的方法是对孕妇每日指尖血糖测4~8次或自我测量，仅能提供每日某时的血糖值，可能丢失其他时段高血糖和低血糖信息，且需要多次采血，孕妇的正常生活受到严重影响，特别是夜间睡眠血糖波动大，患者痛苦，操作比较繁琐。而CGMS系统是一种连续、动态的血糖监测记录系统，可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，通过监测皮下组织液的葡萄糖浓度而反映机体血糖浓度，使临床医生了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖（尤其是夜间的无症状性低血糖和餐后高血糖），便于系统分析患者的血糖控制情况并指导治疗，更理想控制血糖，减轻GDM对孕妇和胎儿的影响，减少并发症的发生；同时记录进餐、运动、服药、注射胰岛素等事件，便于临床分析，而且安装方便、无痛苦、不影响日常生活和治疗，患者依从性高。临床可用于监测1、2型糖尿病血糖控制差者、孕妇、胰岛素泵使用效果评价等。本研究结果与文献报道相一致，CGMS测定值与静脉血糖值及指尖血糖值显著相关，CGMS作为一种新型的血糖监测方法具有很好的临床应用价值［3］。
本研究通过对30例GDM患者72小时连续进行血糖监测，发现空腹、睡前（22:00）及凌晨3:00时间段CGMS监测出的高血糖和低血糖与指尖监测血糖相比有明显不同，尤其是无症状低血糖CGMS，最多时可监测出8例，占2667%，指尖仅监测出4例，占1333%。表明CGMS可详细、及时、完整的提供血糖动态波动情况，能全面了解GDM孕妇的血糖变化规律，为制定个体化治疗方案提供科学及时的参考依据，改善患者低血糖及高血糖状态，大大降低了孕妇及新生儿死亡率。CGMS系统在餐前及夜间无症状低血糖的监测方面明显优于指血血糖监测，具有广泛的临床应用前景。
参考文献
［1］乐杰.妊娠合并糖尿病［M］.北京：人民卫生出版社，2008：150154
［2］HeddersonMM,FerraraA,sachsDA,Gestational.diabetesmeditus.andlesserdegreesofpregnancyheperglycemia.Associationwithincreased.riskofspontaneousPretermbirth.Obstet.Gynecol.2003,102(4):850856
［3］蒋兰兰,吴锦丹,任轶飞,等.动态血糖监测在老年2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗中的应用［J］.中国临床研究,2010,23(12):11021103