湖南省娄底市中医医院417000
摘要：目的总结和分析50例进行腹腔镜胆囊切除术患者的护理要点｡方法通过对于50例腹腔镜胆囊切除术患者进行全方位的临床护理，总结护理工作的要点｡结果50例患者全部痊愈出院，并且手术创口小，疼痛轻，恢复快，并发症少｡结论腹腔镜胆囊切除术具有痛苦轻､创伤小､下床活动时间早等多种优越性，做好对于患者术前､术中､术后的病情观察与护理工作，可以最大程度的降低手术的伤害性，减少并发症的发生，使患者康复｡
关键词：腹腔镜胆囊切除术；护理；分析
在我国消化内科的临床诊断中胆囊炎､胆结石都是常见病，传统的手术方法对于这种病症的针对性相对较差，会造成很大的手术切口，并且需要病人在术后长时间放置引流管，病人在术后2~4d才可以恢复正常的饮食，术后需要较长的恢复时间，这就对患者的身体造成了很大的负担，并且加大了发生多种并发症的机会[1]｡随着时代的发展，科技逐渐进步，实施手术的方法也日趋多样化，腹腔镜胆囊切除术已经开始广泛的应用于临床，它的主要原理是在腹腔镜下进行胆囊切除的手术操作，相较传统的胆囊切除术而言，腹腔镜胆囊切除术创伤更小，出血量更小，病患的恢复速度更快，疼痛感也有一定的减轻[2]。为研究腹腔镜胆囊切除述的护理要点，该文对近两年来我院的50例进行腹腔镜胆囊切除术的患者进行了全方位的还礼，并且对与护理的要点和体会进行了分析和阐述｡
1临床资料
1.1一般资料
本文研究的对象为我院近两年来收治50名进行腹腔镜胆囊切除的患者，其中共包括男性患者23例，女性患者27例，全部患者的年龄在20~83岁之间，平均年龄为（36.54±5.48）岁｡其中共包括12例胆囊息肉病例，29例胆结石病例和9例慢性胆囊炎病例，全部研究对象在血压､血糖､肝肾功能等基本指标均显示为正常｡
1.2手术方法
手术采用3孔法进行，使患者仰卧于手术台，进行全身麻醉并且给予气管插管，在患者的脐周作一直径在1cm左右的横向切口，用于腹腔镜的置入，作为手术的第一切口；在腹腔镜的引导下寻找肝圆韧带，在其右侧方做一切口，作为手术的第二切口；最后要在右腋的前线位作一直径为5mm的小切口作为手术的第三切口；在完成切口后分别将手术使用的各器械置入切口完成手术操作｡
2护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理
医学模式的转变使患者的需求在疾病的发生､发展及转化过程中呈现更重要的趋势。在手术前，针对患者的需求和层次进行差异性的健康指导，从而降低了患者的应激反应[3]｡能否正确地护理和照顾患者关系到患者是否可以早日康复｡LC作为一种成熟的手术方式，具有安全性高､手术后反应轻微等特点｡要求医护人员在术前应给患者介绍有关LC的相关进程，缓解患者的焦虑烦躁的心理，能够因人而异的做出心理疏导，帮助患者树立手术能够成功的信心｡
2.1.2常规护理
术前常规准备：按照医嘱协助患者完成内脏、器官等一系列的术前常规检查；皮肤准备：以松节油棉签清洗脐孔后，再用聚维酮碘棉球擦拭数次，操作要小心谨慎，避免擦破脐孔皮肤而影响手术；消化道准备：术前12h禁食，4h禁饮｡术前30min肌内注射苯巴比妥0.1g､阿托品0.5mg｡
2.2术中配合
术前熟悉腹腔镜等各种配套器械的使用方法，提前做好手术器械的消毒工作，并熟悉手术的流程，术前将腹腔镜气腹机与CO2瓶连接好并检查其性能，并将气腹机的压力设置为2.00kPa｡清点物品，做好记录｡术中医师在做腹部切口时，护士要将用热盐水处理过的纱布热敷镜头，及时递给医师，气腹机充气来维持腹腔压力在1.73~2.00kPa之间｡为了防止在游离胆囊的分离过程中出现出血的状况，护士要提前用钛夹钳将钛夹装好｡根据病情需要，胆囊取出后放置在适合型号的引流管内｡
2.3术后护理
2.3.1病情观察
麻醉半清醒状态的患者回病房后，常规流程为去掉患者的枕头，使其平卧，头偏向一侧，吸氧的同时接好心电监护仪及血氧探头，观察、详细记录其生命体征｡麻醉苏醒后再协助患者改变体位，拍背以排除呼吸道分泌物，防止烫伤使用热水袋的病人｡术后6h可允许患者起身静坐和下床活动，好处是可以促进增加肺活量，并促进全身的血液循环。
2.3.2疼痛的护理
由于LC切口疼痛一般较轻，无需特殊处理｡本组疼痛症状严重患者4例，遵医嘱予以镇痛剂，症状很快消失｡3例患者出现下肢肌肉疼痛的情况，是气腹时CO2积聚刺激膈神经反射引起的牵涉痛，术后适当延长吸氧时间，按摩腿部，离床活动进行适当的锻炼，症状很快消失｡
2.3.3并发症的观察和护理
（1）高碳酸血症：CO2的高可溶性和腹腔､血液之间CO2压力梯度导致的CO2快速地吸收，引起高碳酸血症和酸中毒[4]｡术中保持气腹压1.47~1.73kPa，术后给予低流量吸氧，提高氧分压｡（2）腹腔出血：此并发症一般很少发生，但后果严重，术后12h内应警惕，时刻监测血压､心率｡特别是术后第一天密切观察有无出血征象，每0.5~1h监测血压､脉搏1次｡观察局部敷料有无渗血､渗液，观察引流管中引流液的色､量，患者出现烦躁､心跳加速､血压波动大､腹痛､引流液迅速升高到50ml或呈鲜红色等出血症状，应快速通知医师处理｡（3）胆漏或黄疸：这是LC最严重的并发症[5]。术中误伤胆管､胆囊管钛夹使用不当会导致胆漏；胆总管横断或者夹闭则会引发黄疸｡处理方法：再次进腹探查修补，术后当天观察腹腔引流液的色泽、皮肤巩膜颜色、有无腹膜刺激征｡及时报告医师进行处理｡
2.3.4饮食护理
LC后一般应禁食12h，先进流质饮食，若无不适，逐渐向半流质饮食､软食､普食过渡，应少量多餐，食物要低脂和低刺激性[6]｡
2.3.5活动护理
鼓励患者下床活动，促进肠、肺功能的恢复，避免粘连性肠梗阻等并发症，为患者制定活动计划，并逐渐增加活动量｡
3结果
行腹腔镜胆囊切除术的特点：①创口小｡腹部微小切口，0.5~1cm，基本不留疤痕；②疼痛轻。手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术；③恢复快｡脏器的损伤减少和脏器功能的干扰性下降，术后恢复时间缩短；④住院时间短｡一般情况下手术后6~8h可下床，12~24h肛门排气即可进食，3~5d出院，1周后基本恢复，费用相对降低；⑤出血少｡因为是微创手术，术中几乎不出血｡加上采用超声刀等先进止血器械，血管处理精细，有助于减少出血量｡
4讨论
LC为微创手术，具有创伤小､恢复快､出血少等优点｡其手术适应证与开腹胆囊切除术基本相同，但还不能完全替代开腹胆囊切除术，当观测到胆囊周围严重粘连时，应及时转为开腹手术｡禁忌证包括：（1）胆囊癌变疑似患者｡（2）合并胆管狭窄｡（3）腹腔内严重感染｡（4）凝血功能障碍｡（5）合并妊娠｡（6）疑有腹腔广泛粘连者｡
LC是一门新技术，医护人员应密切配合，提前做好手术进程中各个问题的评估和准备，掌握常见的并发症以及应对方法，充分认识LC的临床护理特点｡总之，通过我们精心的护理，掌握腹腔镜胆囊切除术术前、术中､术后的基本护理和并发症的护理，使患者早日康复。
参考文献：
[1]刘光祥.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的脚步[J].实用临床医药杂志，2011，13（3）：153-154
[2]卢支仪，张克，刘从悦，等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年人结石性急性胆囊炎115例临床分析[J].贵阳医学院学报，2010，35（5）：520-522.
[3]彭飞.腹腔镜与传统手术治疗胆结石的临床研究[J].中国医药科学，2012，36（12）：219-221.
[4]王小梅，李娟，秦德芳.饮食干预对腹腔镜胆囊切除术后患者康复的影响[J].重庆医学，2011，40（36）：3715-3716.
[5]廖晓英.腹腔镜胆囊切除术护理体会[J].临床合理用药，2010，3（5）：113.
[6]傅世桃.420例腹腔镜胆囊切除术护理体会[J].西南军医，2010，5（12）：600.