吴锡莲
【摘要】以病例为基础的学习(CaseBasedLearning,CBL)模式是基于以问题为基础的学习(ProblemBasedLearning,PBL)发展而来的全新教学模式,其核心是以“临床病例为先导,以问题为基础”的小组讨论式教学法。本文拟就CBL教学模式在口腔内科学教学中的应用进行初步探讨。
【关键词】CBL教学模式；口腔内科学；临床病例；教学
【中图分类号】R315【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0261-01
当前,世界各国医学教育课程改革的趋势之一就是使学生“早期接触临床”。国内外的实践证明CBL教学模式是一种高效的教学方法,尤其体现在医护学生的实践能力培养上,在口腔内科学教学过程中,采用CBL教学模式,有针对性地引入相应病例,使学生在课堂上感受临床气息,体会该课程与临床工作的重要关系,从而激发学习兴趣,使学生对理论知识的学习更具积极性和主动性。此举对教师而言,也能促进自身业务水平的不断提高
1CBL教学模式介绍
CBL教学模式是基于以问题为基础的学习(Problem-BasedLearning,简称PBL)发展而来的全新教学模式。CBL教学模式的核心是“以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”的小组讨论式教学法[1]。该教学模式以典型病例讨论为内容，使学生将理论知识和临床应用相结合,培养学生在临床实践中面对具体病例时,如何收集、了解病情,如何从错综复杂的病情中准确地分析、归纳、鉴别、判断,从而抓住主要问题，作出正确的诊断和处理。口腔内科学是一门临床实践性很强的学科，运用CBL教学模式可拉近口腔内科学抽象的理论知识与口腔临床的距离，提高学生临床诊断能力。通过结合口腔临床病例开展的小组讨论，充分调动了学生的学习积极性和主动性,提高了教学成效。
2CBL教学模式在口腔内科学教学中的应用
传统的口腔医学教学方式是以教材为基础，以教师为主体，学生被动学习。传统教学中往往理论授课多而实践机会少,学生主要表现为不能将书本中讲解的基础、临床理论等知识与临床实际病例结合起来进行分析,养成缜密的临床思维。用传统的医学教育模式,学生虽然能死记硬背住相应的知识点,但在临床上遇到的实际问题是复杂多变的，病人会出现具体而又复杂的症状和体征，这就需要医务人员运用多学科的综合知识，通过疾病症状和体征发现疾病的本质，去解决医疗实践中的具体问题。而作为一名口腔医生更主要的是能把复杂的口腔内科学的理论知识用于指导解决口腔临床上遇到的各种疾病，并作出正确的诊断。这就需要口腔教师在口腔临床课程的教学过程中善于引导学生发现问题，解决问题。如讲述牙髓病急性牙髓炎的临床症状--牙齿剧烈疼痛，针对牙齿疼痛的问题，要引导学生正确理解牙齿疼痛的性质，并引入临床上能引起牙齿疼痛的相关病例。临床上能引起牙齿疼痛的原因很多，首先分为牙源性疼痛与非牙源性疼痛，其中牙源性疼痛的原因有龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病及牙外伤等，通过列举临床的病例，并分析汇总，作出诊断、鉴别诊断和治疗,使学生分析问题和解决问题的能力得到了锻炼。再如讲到根管治疗，根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，严密充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。但是临床病例上的根管形式各种各样，单根管，双或多根管，还有很多变异的如U型、H型根管等，如何才能用根管充填材料对根管进行严密的充填是一个主要问题。让学生带着这些问题去查找相关资料，一方面可提高学生自主学习的能力，另一方面可让学生通过上网搜索或到图书馆查资料，了解口腔医学技术的发展动态，密切与口腔临床的联系。
此外，应用CBL教学模式，提出典型病例，让学生合作讨论，探究学习，能擦出思维的火花，达到对知识的理解和运用。如病例：某一病人因“右上后牙疼痛2个月”来院治疗，自发性疼痛，咬合痛，无冷热刺激痛，检查：右上颌第一双尖牙邻面有缺损，色黑，无探痛，质软，扣痛（++），冷热刺激无反应，X线显示：右上颌第一双尖牙单根管，根尖1/3弯曲，根尖有一不规则阴影，初步诊断为：右上颌第一双尖牙慢性根尖周炎急性发作。诊断并不难，可是针对这弯曲的根管，采用根管治疗，经历根管预备、根管消毒及根管充填三个步骤，常规的根管充填方法是用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖充填，可是对于弯曲的根管没办法根充到根管的狭窄处。这就要求学生围绕病例开展小组讨论，探究如何解决问题。学生通过相互讨论、查找资料，可达成共识，知道如何应用先进的根充材料，配合先进的镍钛根管治疗器械和技术来解决该问题，从而可获取更多前沿的临床知识。
3教学效果反馈
学生对CBL教学模式认可程度的调查结果显示，在50名学生中，有45名(占90%)认为CBL教学调动了他们的学习积极性,使他们对知识的掌握更加全面，独立学习能力、思维能力和表达能力都得到不同程度的提高。有3名（占6%）学生对CBL教学的不足和改进之处提出建议，只有2名学生(占4%)表示不喜欢或不愿意参加这种教学活动。总体的反馈情况如下：学生对口腔内科学的学习兴趣有了显著性提高，他们认为CBL教学模式可在轻松愉快的氛围中获得知识、使抽象复杂的理论知识与口腔临床紧密结合，并且与教师的交流学习的机会大大增加，这使他们学习的主体性意识明显增强，学习更为投入。
4CBL教学模式应用的难点
4.1需构建高水平的病例和问题:口腔医学的实际病例比较复杂,学生初次接触真实病例往往会无从下手。因此,怎样构建高水平的病例和问题是CBL教学模式在口腔教学中应用的关键问题。高水平并不是要求病例和问题难度很高,以至于学生无法分析,这样学生就失去了兴趣,病例和问题要能够整合基础和临床的学科知识、体现设计者的思路和预期的教学目标。Barrows确定了四个CBL的教育目标:用于临床环境的知识的组织、有效的临床推理过程的发展、有效的自主学习能力的发展、学习动力的增加[2]。要实现这些教育目标,就要注意所选择的病例和问题要有层次以适应不同水平的学生;问题要有恰当的广度,能启发学生的思维,激发他们的学习兴趣。
4.2对老师及学生的要求高：CBL教学模式对师资的要求比较高,要求教师不仅要备好课、上好课,更要不断充实自己的知识储备。CBL教学模式对学生的自觉学习能力要求较高,在我们的教学实践中,该方法在口腔医学大专基础好的学生教学中应用效果较好,而在基础较差的学生教学中应用效果不理想。CBL教学模式主要应用于小班或小组教学,以学生的讨论、分析为主,教师只起到组织或主持人的作用[3]。
总之,CBL教学模式是以学生为主体,教师为主导,将学习当成一个“设问-质疑-释疑”的过程。学生参与了教学的全过程,激发了学生主动学习的兴趣,调动学习的积极性、主动性,课堂上学生精力集中,教学效果显著,符合现代教育理念[4]。在口腔内科学教学中应用CBL教学模式更能突出课程的应用性和实践性，通过对学生的教学调查，进一步表明了CBL教学模式在口腔临床课程教学中的成效。虽然CBL教学模式的应用有一定的难度和要求，但为了改善教学，提高教学质量，CBL教学模式仍值得我们去作深入的探讨。
参考文献
[1]JaneJackson.Case2basedlearningandreticenceinabilingualcontext:perceptionsofbusinessstudentsinHongKong[J].System,2003(31):457-469
[2]NeillPAO,MorrisJ,BaxterChloe-Maryse.Evaluationofanintegratedcurriculumusingproblem-basedlearninginaclini2calenvironment:theManchesterexperience[J].MedEduc.2000(34):222-2301
[3]赵卫,曹红,何小艳.病例导入法在医学微生物学教学中的应用[J].中国医学教育杂志,2006,26(1):62263
[4]刘兰芳.病例导入与问题设置教学法在护理实验教学中的应用[J].护理研究,2006,20(7A):177221773
作者单位：524094湛江中医学校