复方地塞米松软膏预防气管插管术后气道并发症的临床研究

论文摘要

背景与目的随着社会的快速发展,舒适化医疗逐步开展,同时随着医疗技术的提高,外科手术开展领域的扩大,临床麻醉也步入高速发展期,而全身麻醉由于其镇痛完全,麻醉管理安全性、可控性强,能很大程度提高手术麻醉的效率,从而逐渐成为外科手术最主要的麻醉方式。而全身麻醉很重要的一部分就是麻醉下的呼吸道管理。气管插管是全身麻醉手术中呼吸维持的最主要也是最安全的方式,然而,气管插管不可避免的会引起局部软组织不同程度的损伤,产生一系列的呼吸道并发症,其中术后咽喉痛是患者术后比较常见的气道并发症之一,发生率为30%～70%,常常伴随有咳嗽、咳痰、吞咽疼、声音嘶哑等,是患者不适的主要诉求,如何有效的预防和降低术后咽喉痛等气道并发症,成为目前亟待解决的临床课题。目前临床上常采用局部应用润滑剂及局麻药制剂的方法来减轻插管刺激预防呼吸道并发症,比较常用的有利多卡因制剂,丁卡因制剂,红霉素软膏和石蜡油等。近几年临床上开始采用类皮质激素类的药物,来预防气管插管后气道并发症,而复方地塞米松是否可以预防气管插管后并发症,尚未见报道。本实验通过观察复方地塞米松软膏对全麻插管术后气道并发症的影响,与临床实践中常用的复方利多卡因软膏和石蜡油两种方法比较,评估其对全麻插管术后插管术后咽喉痛等气道并发症的效果,从而为临床合理应用提供理论依据。方法纳入90例术前无任何呼吸道症状、无抽烟嗜好,年龄18～60岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,拟在经口气管插管全麻下行单侧乳突根治术成人患者,气道困难评估MallampatiⅠ～Ⅱ级,随机分为3组复方地塞米松组（D组,n=30）、复方利多卡因乳膏组（L组,n=30）和石蜡油组（S组,n=30）。术前三十分钟静脉推注戊乙奎醚0.015mg/kg,在插管前气管导管前端1/3分别均匀涂抹复方地塞米松软膏2g、复方利多卡因软膏2g和石蜡油,静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼3～5ug/kg、依托咪酯2mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg诱导麻醉,由同一个麻醉医生喉镜直视下经口气管插管,所有患者均一次插管成功,静脉持续输注丙泊酚4-8mg/kg/h、瑞芬太尼0.1-0.2ug/kg/min维持麻醉,间断静脉推注阿曲库铵0.15-0.2mg/kg维持肌松,术后静脉推注10mg地佐辛常规镇痛。术中监测血压,脉搏血氧饱和度,呼末二氧化碳分压,手术结束后记录手术时间,瑞芬太尼和丙泊酚用量,拔管时间等,术后1h,6h,24h安排专人随访观察术后咽喉痛,咳嗽,咳痰的发生率和评估严重程度。结果3组患者的一般情况比较无统计学差异（P>0.05）,术中瑞芬太尼和丙泊酚用量比较无统计学差异（P>0.05）。术后1h,D组,L组和S组的咽喉痛发生率10%,10%和40%；咳嗽的发生率分别为10%,16.7%和40%；咳痰的发生率分别为16.7%,13.3%和26.7%；D组和L组的咽喉痛、咳嗽的发生率明显低于S组（P<0.05）,且各级呼吸道并发症的发生率明显低于S组（P<0.05）。术后6h,3组的呼吸道并发症发生率明显升高以及严重程度明显增加（P<0.05）,其中D组,L组和S组的咽喉痛的发生率分别为20%,23.3%和53.3%；咳嗽的发生率分别为16.7%,26.7%和46.7%；咳痰的发生率分别为33.3%,30%和33.3%。术后24h,3组咽喉痛的发生率分别为13.3%,13.3%和33.3%,较术后6h明显减低（P<0.05）；咳嗽的发生率分别为13.3%,16.7%和43.3%；咳痰的发生率分别为23.3%,30%,46.7%,其中D组咳痰发生率较术后6h明显减低（P<0.05）,且低于同时间点的L组和S组（P<0.05）；且3组的严重呼吸道并发症较术后6h明显减少（P<0.05）。术后6h,3组咽喉痛的1级发生率为6.7%、6.7%和13.3%；2级咽喉痛的发生率为13.3%、16.7%和40%；3级咽喉痛发生率均为0；3组咳嗽的1级发生率为10%、20%和40%；2级的发生率为6.7%、6.7%和6.7%；3级的发生率为0；3组咳痰的1级发生率为20%、20%和20%；2级发生率13.3%、10%和6.7%；3级发生率为0、0和10%；与S组比,术后1级咽喉痛、2级咽喉痛和1级咳嗽差异有统计学意义（P<0.05）；术后咳痰3级差异有统计学意义（P<0.05）结论复方地塞米松软膏能有效预防和降低咽喉痛,咳嗽和多痰等术后气道并发症,具有较大的临床应用潜力。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 主要英文縮写词表
• 引言
• 1 材料和方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 4 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 个人简历
• 致谢