李闻博（山东莱芜市人民医院口腔科271100）
【中图分类号】R816.98【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0373-01
口腔颌面部器官组织结构复杂，口腔科传统影像检查方法有根尖片咬合翼片曲面断层等普通x线平片影像重叠、分辨率低常常不能满足临床需要。我科自2006年采用64排螺旋CT三维立体重建技术应用与完全骨埋伏牙的定位及复杂颌面部骨折的检查取得满意临床效果。
1资料与方法
1.1临床资料
收集我科2006年8月至2009年10月58例完全骨埋伏牙及19例复杂颌面部骨折病例进行分析。58例完全骨埋伏牙，其中男性33例，女性25例，年龄8—58岁，平均20.6岁。其中多生畸形牙13例，异位牙8例，完全埋伏阻生智齿37例。19例复杂颌面部骨折病例，男15例，女4例，年龄21—55岁，平均33.7岁，受伤原因：车祸伤16例，坠落伤2例，他伤1例。其中9例不同程度合并眶壁、上颌窦前壁及颅底或颅骨骨折。
1.2扫描及重建
使用东芝64排螺旋ct扫描。扫描层厚0.5mmX64mm，扫描层距0.5mm，重建厚度0.5mm，重建层距0.3mm，重建矩阵512X512。扫描后数据传至工作站图像处理系统进行三维重建。
埋伏牙经图像处理系统降低颌骨密度至牙骨质密度之下。
2结果
经螺旋CT三维重建后，所有埋伏牙均能直观的显示出埋伏牙所在颌骨的唇舌侧位置、牙体形态大小及其与周围组织特别是邻牙位置关系。19例复杂颌面部骨折经螺旋CT三维重建后均能清晰显示骨折线影响及骨折移位情况。特别对于容易漏诊的移位不明显的髁状突骨折及复合型上颌骨Lefort骨折合并颅底骨折，三维重建图像均能清晰、立体、直观显示。
3讨论
在口腔门诊，医生需要对埋伏牙拔除进行术前分析。通常拍摄曲面断层片、根尖片、咬合翼片等。但受X线照射角度及颌面部解剖结构所限图像易发生重叠，分辨率低。并且受二维图像所限，对于完全骨埋伏牙不能精确定位。螺旋CT三维重建后所有完全骨埋伏牙均能准确显示其在颌骨位置，大小，形态以及与邻牙，上颌窦，下齿槽神经管等周围组织的关系。从而在阻生牙拔除手术中提供最佳的手术入径，颌骨开窗范围，拔牙器械的用力方向及角度，以确保邻牙的无创，有效保护邻近器官，并缩短手术时间，减轻病人痛苦。在口腔病房，在急症入院的病人往往通过检查病人张口度、咬合关系及有无颌骨异常骨活动辅以二维CT或曲面断层检查，以确定有无颌骨骨折。受限于二维CT冠状位扫描及曲面断层影像重叠，一些移位不明显的髁状突的骨折、骨裂，上颌骨的复杂骨折容易漏诊。螺旋三维重建能为医生和病人及其家属提供立体、直观、清晰的影像资料，大大降低了漏诊可能；提高了病人及其家属对病情的了解，有效的降低了医患矛盾的发生。