陈剑苹卫敏夏婷
（华中科技大学附属协和医院神经内科湖北武汉430022）
【摘要】目的：减少输液中的护理风险，提高瘫痪患者静脉输液的安全性和满意度。方法：对378例进行输液治疗的瘫痪患者治疗中出现的护理风险因素进行归纳总结,并制定适用于瘫痪患者的安全、有效、规范、人性化的输液管理办法。结论：安全管理减少了瘫痪患者静脉输液护理风险。
【关键词】瘫痪患者;静脉输液;护理风险;安全管理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0318-02
静脉治疗是临床目前治疗危重症疾病的重要手段，据有关数据显示，全球使用药品近30000种，而静脉使用药品就占33.3%。随着大众健康意识的增强，医疗体系的日益完善，以及老龄化社会的快速发展，使得医院静脉治疗的病例逐年增多。我国有90～95%的住院患者接受不同程度静脉输液治疗[1]。对于瘫痪患者这一特殊人群，多数患者除了患侧肢体的运动受限，还不同程度的伴有患侧肢体感觉障碍以及言语障碍，相比其他患病人群静脉输液技术的风险对他们来说更是不容小觑。我院神经内科于2013年2月至2014年2月共收治患者468例，其中瘫痪患者378例，年龄在35～94岁，男246例，女132例，在院期间均进行了静脉输液治疗，且不同程度出现护理风险因素。现将瘫痪患者在静脉输液治疗中出现的护理风险因素进行归纳总结,并制定适用于瘫痪患者的安全、有效、规范、人性化的输液管理办法，增强护士避免输液风险发生的意识，减少输液中的护理风险，提高瘫痪患者静脉输液的安全性和满意度。
1.风险因素
1.1环境因素
多数患者发病急，病情重，发病初即面临瘫痪，一方面家属一时难以理解接受患者突然瘫痪的事实，及易产生急躁甚至过激的负面情绪，并转移到护士身上，认为到了医院就应立即接受输液治疗，否则便耽误病情，对护士言语不佳，无礼催促，使得护士面临巨大压力；另一方面，临床护士人力人力资源不足，护患比例失调，护士不得不面对超负责的临床护理工作。双重压力下年轻且经验不足的护士在执行静脉输液的同时穿刺失败率会大大增加
1.2药物因素
1.2.1静脉输液是通过将大量无菌药液经血管输入体内治疗疾病的，随着临床药物的广泛使用，因个体的差异性，药物对血管的刺激性，及易引发静脉炎、过敏反应等一系列输液反应
1.2.2随着医疗技术的发展，新药不断开发上市，药品种类多且杂，药品质量参差不齐，造就许多用药配伍禁忌不明，进而患者在输液过程中可能发生不同程度的过敏反应
1.3护士因素
1.3.1护理人员技术不熟练。选择血管不合理，在患侧肢体或肢体末梢循环差的部位如手指，足背等处穿刺造成机械性损伤；穿刺技术不熟练，一次输液多次穿刺不成功，增加了再次行输液治疗的难度；
1.3.2护理人员缺乏对静脉输液的风险意识。护士缺乏对静脉输液风险的预防意识，如未能妥善固定针头造成输液外渗或针头滑脱；拔针后按压针眼手法不当造成穿刺点出血或皮下血肿。
1.3.3护理人员输液管理中的健康教育宣传不够。部分患者自行调节输液滴速诱发心衰，急性肺水肿；活动输液侧肢体造成高渗液体外渗组织坏死；自行换药造成过敏反应、空气栓塞等；自行拔针造成治疗未能按时执行，按压针眼不当等现象。
1.4患者因素
1.4.1瘫痪患者长期输液，血管损伤程度大，充盈程度差，个别患者身体、病情的差异加之瘫痪应避免患侧肢体输液，可供选择的穿刺部位有限，更增加了穿刺的难度
1.4.2瘫痪患者因长期卧床而躁动不安，各种原因导致的尿频、谵妄、躁动等引起肢体活动频率增加，若发现不及时或穿刺部位不合理且固定不当，很容易使针尖滑出，液体外渗，最后针头滑脱等
2.静脉输液安全管理对策
2.1加强与患者家属的沟通，为患者提供人性化服务，解释患者瘫痪原因及治疗方法过程，缓解家属焦急的情绪
2.2增加临床护理人员配置，合理安排护理工作量，护士应提高心理抗压能力，提高穿刺技术
2.3临床用药应在无菌操作技术下遵循现配现用的原则以减少输液反应的发生。为减少药物对血管产生的刺激性，避免静脉血栓的发生，应选择健侧上肢血容量充足、粗、直的静脉进行穿刺，针头应明显小于静脉管腔，使药液在血管中得到充分的稀释，以减少对静脉壁的刺激。在输注高渗液后应输注适量等渗药液，以缓解静脉壁的刺激。输液速度也与刺激性相关，应调节适宜滴速。注意输液肢体的保暖，可减少对血管的刺激。
2.4强化技术培训，提高护理人员的职业素质及技能，强化沟通制度，降低非医疗的护患纠纷
2.5进行有效的健康教育
2.5.1自行换药易导致输液不良反应的发生如过敏感应，空气栓塞；自行调节滴数，导致滴速过快，易导致心功能负荷过重诱发心衰、急性肺水肿等并发症
2.5.2长期输液患者，因血管柔韧性差，加之疾病因素致凝血时间延长，不正确的方法拔针后按压部位不准确、时间不够、力度不正确等易造成拔针型出血或皮下淤血。正确拔针应分离胶布，关紧滴速调速器，将消毒棉球轻放于穿刺点上，一手快速拔针，另一只手拇指同时迅速以棉球按压穿刺点3-5分钟，按压时避免频繁查看针眼是否出血，避免按揉以加重出血。
2.5.3对于烦躁不配合患者应妥善固定输液管路，必要时对患者行保护性约束或镇静
总结
静脉输液是最基本的临床护理操作之一，也是治疗与抢救患者给药的重要途径之一。我神经内科多数患者都是瘫痪在床，伴有一定的意识障碍以及精神症状，生活自理能力缺失，基础疾病多而复杂且长期接受静脉输液治疗。因此临床护士静脉输液穿刺水平的高低，对患者护理工作是否尽责到位，对未知输液风险的能否给予及时的处理及应对，将直接影响医疗质量、护理质量、患者的康复以及护患关系。通过对我科瘫痪患者静脉输液中的常见问题的归纳分析及安全管理，使临床护士进一步认识到静脉输液的重要性及护理风险，以及时有效安全给予相应措施，以提高护理质量，提高患者对医院及护士工作的满意度，促进医患关系，护患关系。
【参考文献】
［1］罗艳丽，李俊英，刁永书等．静脉输液治疗质量与安全管理．静脉输液治疗手册．２０１２，（１）．
[2]王增泉.浅谈静脉输液中应掌握的技巧问题[J].中国实用医药,2008,3(4):135-136.