孝南槐荫口腔诊所陈保勋随着口腔医学的快速发展，口腔种植也逐渐受到广大患者的青睐。对于牙列缺损引起的口腔疾患，从以前的可以接受活动义齿修复、固定桥修复等，逐渐可以接受种植修复了。
天然牙在咀嚼过程中，由于牙周炎、牙列缺损、牙列拥挤、牙龈萎缩、牙齿磨耗等原因而出现食物嵌塞，多发生在35岁以上的人群。随着时间的增长，发生的机率也越大，对于牙列缺损的患者，无论采用哪种修复方式，都不可避免的发生食物嵌塞，而且任何一个修复体都将成为一个异物，并长期慢性异物刺激，导致慢性炎症的发生，因而加重牙周牙槽组织的吸收，从而加重食物嵌塞。
食物嵌塞是在咀嚼过程中食物被嵌入或塞入相邻两牙间隙的现象，可分为水平型食物嵌塞、垂直型食物嵌塞和混合型食物嵌塞。在临床上可引起局部牙龈的红、肿、胀、痛、出血，口腔异味，急性龈乳头炎，牙周脓肿、牙齿咬合胀痛，嵌塞时间长，还可出现牙龈退缩、牙槽骨吸收、牙齿松动、牙邻面龋坏，这些病症又可进一步加重食物嵌塞，给患者带来非常大的痛苦。天然牙缺失后，邻牙会向缺隙侧倾斜和移动，使邻牙邻接点松弛或丧失，同时对颌牙伸长，也会使对颌牙的邻接点松弛或丧失，，从而进一步加重了食物嵌塞。
种植义齿修复缺失牙其修复效果比较接近天然牙，是以种植体为支持的修复义齿，也会类似于天然牙一样，出现食物嵌塞的现象，而且随着时间的延长而逐渐增加和严重，种植牙在承受咬合力时能承载较大负荷，但受侧向力时，种植牙就没有天然牙能够承受的侧向力，这就使得种植牙与天然牙的邻接点就没有天然牙之间的紧密接触，从而更加容易导致食物嵌塞。
临床上种植修复发生食物嵌塞以水平型食物嵌塞为主，也可以是混合型食物嵌塞，天然牙缺失后，牙槽骨有不同程度的吸收，使缺牙区的牙槽骨变窄变低，牙槽的嵴失去了天然的食物溢出流动的坡度弧度。使食物易于停留于牙槽骨缩窄处。另外，由于植体的直径较窄于天然牙的牙颈，使得种植牙在颈部缩窄，软组织由于萎缩又往往不能充分的充盈颈部缩窄处，磨出的食物溢出牙面后，由于唇颊和舌的压力，使食物水平向压入颈部缩窄处，还有牙槽骨的吸收，使原来种植牙颈部接触紧密的状态，因牙槽骨的吸收而出现间隙，间隙越大食物嵌塞越严重，据观察，牙齿缺失后牙槽嵴每年有约0.5mm的吸收，这期间会合并软硬组织的炎症，进一步加速了吸收，天然牙是切颌端直径宽，颈部缩窄，这样的牙冠与牙冠接触，就形成了接触点下面的一个三角形间隙，正常情况下，这个三角形的间隙是牙龈组织（龈乳头）充盈的，由于牙齿脱落后，缺失牙近远中的牙龈乳头退缩，甚至消失，我们在行种植牙修复时，由于牙冠的就位方向是从冠方向龈方，牙冠的制作不可能用修复体去充盈接触点下面的间隙，这样就会使天然牙冠与修复牙冠接触点下面存在一个三角形的间隙，正由于这个间隙的存在，水平型食物嵌塞就不可避免了。
种植固定修复出现食物嵌塞的解决方法。
对于不可避免的三角形间隙引起的水平形食物嵌塞，临床上这类病例比较多，建议首先对患者口腔卫生宣教育，让患者明白这个问题的存在，并且认真的做好卫生，教会患者使用间隙刷，约定定期复查的时间，控制如由于食物嵌塞引起的炎症，如牙龈炎、种植体周围炎、牙周炎、邻牙邻面龋坏等，选择大小合适的间隙刷，控制好力度，确保洗刷效果。
牙齿拔除后患者不计划近期种植的，可以配戴一个间隙保持器，防止邻牙倾斜，对于拔牙时间较长，邻牙已经倾斜的，先行正畸治疗，直立倾斜的牙冠后再外种植修复，患者不选择正畸治疗，在种植或取模前，适当调磨修整邻接的接触点，变点状接触为长椭圆形或面形接触，增加接触面段，降低接触点（区），有资料表明，当牙槽嵴顶与邻接点间距离小于5mm时，近100%的患者不会出现邻间隙，达到6mm时，约56%患者不会出现邻间隙，当超过7mm时，这个比例下降至27%，若想获得100%的牙龈充盈，天然牙邻接点与种植体周围牙槽嵴的距离小于4.5mm，对于倾斜严重的邻牙，可先行牙冠修复治疗，变倾斜牙冠为直立的牙冠，然后再行种植修复，对颌牙升长的，也可调磨或行冠修复后再做种植修复，对颌牙如果是充填式牙尖先行调磨，这些措施可有效地防止垂直型食物嵌塞。
即刻种植能有效的保存受损牙周的软硬组织，牙齿缺失后，牙周组织失去生理性的刺激，负重刺激，磨擦刺激等，拔牙区出现不同程度的吸收，造成牙槽骨宽度和高度的降低，不同原因引起的牙缺失，牙槽骨吸收的速度不相同，以重度牙周炎最为严重，即刻种植可及时修复牙列缺损，及时补充因缺牙后缺失的生理刺激，可有效地延缓和减少牙槽骨的吸收，也可防止邻牙的倾斜和对颌牙的外长，有利于改善和减少食物嵌塞，如果不符合即刻种植的条件，位点保存也是一个不错的选择。
在试戴种植牙冠时，近远中邻接点接触紧密度也会影响食物嵌塞邻接点过紧或者近远中邻接点力量不一致，会对种植体施加侧向力这是对种植体的不利因素，过松就会食物嵌塞了。试戴时在冠近远中各放一小片薄的咬合低，使其就位，手感觉得接触过紧，即取出来调磨接触点，能顺利就位，让患者轻咬，看看接触点的痕迹，若均匀一致，患者没有明显的紧张感，就比较合适了，若一侧明显另一侧不明显，应调磨明显侧，若两侧痕迹都不明显，有可能接触点过松，还可以在牙冠就位后拉出邻面咬合纸，若两侧能无障碍抽出，也显示过松，要求是抽拉咬合纸时，正好在接触区破开，并且两侧痕迹均匀一致，患者无明显紧张感，接触点的调磨我们视为到位。还有一种检查方法，就是在种植牙完全就位后，用一根细线通过接触点，若线通不过或者断开，显示接触点过紧，如果轻松通过则过松，如果使用一般的力量不能通过，必须用一定的力时才能通过，我们视为合适，邻接点的松紧直接影响垂直型食物嵌塞。
软组织成形或软组织移植，既可使种植牙周获得理解的红白美学效果，又可防止食物水平嵌塞，在前牙区尤为重要。对于缺乏角化上皮的后牙种植，可先做角化上皮移植，种植时尽量切开翻瓣，切口偏向方舌侧，使其获得良好的角化上皮，有利于食物摩擦和良好的抗感染效果，一般用腭侧半厚瓣移植。
选择合适植体基台和直径，原则上选择较粗的基台比较合适，既利于受力，又利于防止食物嵌塞，对于后牙缺失缺牙间隙过大者，可采用多颗植体种植修复，做成联冠，变多颗牙接触为两颗牙接触，降低了食物嵌塞的机率，个性化基台的制作也可减少牙间隙，一般可用铸造基台根据缺牙区的实际情况设计。
口腔卫生是种植修复必须注意的问题，良好的口腔卫生可以防止牙龈、龋病、牙周炎、种植体周围炎等，这些病症就是临床上常见的食物嵌塞的原因。控制吸烟，也是种植患者需要做的，吸烟直接影响种植体周围软组织，使种植体周围炎发生率明显上升。控制好血糖，对牙周炎，种植体周围炎的发病率及严重程度有一定的关系。
参考文献
[1]宿玉成，现代口腔种植学，人民卫生出版社.2006.9
[2]赵依民.陈吉华，口腔修复学第7版，人民卫生出版社.2016.4
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