（米易县中医医院四川攀枝花617200）
【摘要】目的：观察并分析温针灸配合中药熏蒸治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎的临床疗效。方法：在本院2014年6月-2016年7月间选取36例类风湿关节炎患者为研究对象，所有患者皆采取温针灸联合中药熏蒸治疗，观察治疗效果。结果：36例病患经治疗后显示临床治疗总有效率为91.7%，治疗后中医症状积分（8.35±2.38），症状显著改善（P＜0.05）；VAS评分、晨僵持续时间与治疗前比较均得明显降低（P＜0.05）。结论：温针灸配合中药熏蒸治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎的临床疗效理想，值得推广。
【关键词】温针灸；中药熏蒸；寒湿痹阻型；类风湿关节炎
【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）18-0040-02
【Abstract】ObjectiveToobserveandanalyzetheclinicalcurativeeffectofacupunctureandmoxibustioncombinedwithtraditionalChinesemedicinefumigationtreatmentofcolddampnessblockagetyperheumatoidarthritis.MethodsInourhospitalinJune2014-2016July36casesofrheumatoidarthritispatientsastheresearchobject,allthepatientsweretreatedwithwarmacupuncturecombinedwithtraditionalChinesemedicinefumigationtreatment,observationoftherapeuticeffect.Results36casesofpatientsaftertreatmentaccordingtotheclinicaltotaleffectiveratewas91.7%aftertreatment,TCMsymptomscore(8.35±2.38),symptomswereobviouslyimproved(P<0.05);VASscore,durationofmorningstiffnesscomparedwithbeforetreatmentweresignificantlydecreased(P<0.05).ConclusionAcupunctureandmoxibustioncombinedwithidealclinicalefficacyoftraditionalChinesemedicinefumigationtreatmentofcolddampnessblockagetyperheumatoidarthritis,worthyofpromotion.
【Keywords】Warmacupuncturemoxibustion;FumigationofChineseherbalmedicine;Colddampnesstype;Rheumatoidarthritis
类风湿关节炎是临床上十分常见的一种以对称性、多关节炎为主要表现的系统性、免疫性疾病疾病，该病病理表现为关节的滑膜炎，导致患者出现关节软骨和骨质破坏，导致关节畸形、功能障碍等，不仅为患者带来一定痛苦，而且也严重降低了患者的生活质量，故积极采取有效治疗方法提高该病症的临床治疗效果十分重要[1]。中医近年来在该病症治疗中的应用日益广泛，在中医看来类风湿关节炎存在多种分型，但临床多为寒湿痹阻型[2]。此次研究将以本院2014年6月-2016年7月间选取36例类风湿关节炎患者为研究对象，分析温针灸配合中药熏蒸治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎的临床疗效，现将结果报告如下。（类风湿关节炎滑膜炎症反应是一个很重要的症状，划线部分没有提到）
1.资料与方法
1.1病例资料
在本院2014年6月-2016年7月间随机选取36例类风湿关节炎患者作为此次研究对象，所有患者均符合诊断标准。纳入标准：①符合寒湿痹阻型类风湿关节炎中医诊断标准。②患者年龄≥18周岁，＜65岁。③无心肺肝肾等脏器严重疾病。④排除处于妊娠期或哺乳期者。⑤生命体征平稳、神志清楚，有表达能力。男性病患21例，女性病患15例。（一般该病女性患者较多？）患者年龄：27～64岁，平均年龄为（53.1±4.6）岁。患病时间：2个月～14年，平均患病时间为（4.2±1.1）年。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准类风湿关节炎诊断标准参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准与2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准，晨僵持续时间每天在1小时以上（≥6周）；关节肿≥3个（≥6周）；腕、掌指和近指关节肿（≥6周）；类风湿因子呈阳性（滴度＞1:32）；对称性关节炎（≥6周）；类风湿皮下结节；手X线片改变；满足上述4项即确诊为类风湿关节炎。
1.2.2中医诊断标准参照我国《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）中类风湿关节炎诊断标准，符合寒湿痹阻型表现。表现为肢体关节冷痛，屈伸不利，局部肿痛，局部畏寒、关节拘急，得寒疼痛加剧，得热疼痛减轻，舌胖、皮色不红、脉弦缓或者沉紧。
1.3方法
病患均采取温针灸联合中药熏蒸治疗：①针灸治疗：对患者病变部位、疼痛肿胀部位采取局部取穴或者循经取穴，或者根据辩证选取肩髃穴、肩髎穴、合谷穴、尺泽穴、曲池穴、手三里穴、阳陵泉穴、环跳穴、太溪穴、外关穴、解溪穴、昆仑穴等。患者采取正坐或者仰卧的取穴姿势，确定穴位后进行常规消毒后进行针刺治疗，采取提插捻转与平补平泻治疗，得气后留针，在患者留针期间在每个穴位上面插上3cm的清艾条，点燃燃尽后则可出针。1日1次，共治疗20d。②中药熏蒸治疗：熏蒸方为：透骨草、威灵仙、防风、羌活、独活、秦艽、伸筋草、姜黄、川芎、桂枝、白芍、海风藤。将如上药物装入纱袋后放入中药熏蒸仪中，加入1000ml清水煮沸，蒸汽温度设定为55℃，采用温热式持续熏蒸模式。熏蒸时注意不要烫伤皮肤，1日1次，20min/次，熏蒸结束后嘱咐患者用干毛巾擦汗，换干爽衣服，避免感冒，共治疗20d。
1.4疗效判定
参照《中药新药临床研究指导原则：试行》对中医证候分级、疗效评价。①疗效评价标准[3]：中医临床症状得到基本缓解，证候积分减少70%及以上；各项临床症状得到明显地改善，证候积分减少50%及以上为显效。患者临床症状及体征均有好转，证候积分减少20%及以上，则为有效。未达到如上标准则为无效。缓解+显效＋有效=总有效率。②VAS评分[4]：采用VAS疼痛评分标准评价患者的关节疼痛改善效果，总分为10分，分数越高则表示疼痛越重。③观察治疗前后晨僵持续时间。
1.5统计学处理
此次研究将以SPSS17.0统计学软件进行组间数据比较，计数资料用%表示，采取χ2检验，计量资料均用（平均数±标准差）表示，采取t检验；若P<0.05则证明具有统计学意义。
2.结果
2.1患者治疗效果的对比分析
36例病患经治疗后显示临床治疗总有效率为91.7%，其中缓解11例，显效10例，有效12例，无效3例，所占比例为8.3%。治疗前中医症状积分（22.63±4.22），治疗后中医症状积分（8.35±2.38），治疗后症状显著改善，有显著性差异（t=12.731，P=0.000＜0.05），有统计学意义。
2.2病患VAS评分及晨僵持续时间的对比分析
36例患者治疗后的VAS评分为（3.63±1.04）分，晨僵持续时间约为（55.63±9.31）min，上述指标与治疗前比较均得到明显降低，且对比差异显著，存在统计学意义（P＜0.05），见表2。
3.讨论
类风湿关节炎是一种系统性自身免疫疾病，该病症的临床发病率较高，目前临床对于该病症的具体发病机制尚未能完全明确，其主要病理变化为滑膜炎。类风湿关节炎会导致患者出现关节肿胀、疼痛等症状，甚至可能导致关节畸形、丧失功能[4]。目前临床治疗该病症的主要目的是为了最大程度缓解患者的关节症状，控制病情进展，减轻患者痛苦。免疫抑制剂、非甾体抗炎药物以及激素是目前临床治疗该病症的常用药物，上述药物虽可在一定程度上减轻患者的临床症状，但较易导致患者出现种种不良反应。类风湿关节炎在我国中医看来属于“痹症”的诊疗范畴，因该病症的病程相对较长，可能导致患者关节畸形，因此其可被称为“顽痹”，中医学认为该病症多因正气不足，风、寒、湿、热等外邪入侵，导致经络阻塞、气血阻滞所致，临床多见寒湿痹阻型[4]。中医对于该病症的治疗方法较为多样，如中药内服、中药熏蒸、针灸、穴位注射、中药贴敷等等，其中温针灸以及中药熏蒸的临床应用最为广泛，针灸可通过针刺肩髃穴、肩髎穴、合谷穴、尺泽穴、曲池穴、手三里穴、阳陵泉穴、环跳穴、太溪穴、外关穴、解溪穴、昆仑穴等，达到温经通络、祛湿散寒等功效。而中药熏蒸可促使药物透过皮肤吸收、药物有效成分与蒸汽温热效应共同产生作用。药物平缓的释放到血液当中，可以较长时间维持稳定的血药浓度，发挥药效。消除皮肤紧张程度、缓解肌肉与肌腱、韧带的僵直、痉挛状态，提高关节活动度，改善关节功能。在此次研究中对36例类风湿关节炎寒湿痹阻型患者联合使用了温针灸以及中药熏蒸治疗，结果显示患者的临床治疗总有效率达到91.7%，并且治疗后患者的症状积分、VAS评分、晨僵时间均明显下降，结果显示治疗效果显著。研究结果与李有武等[2]报道具有相似性。
综上所述，对寒湿痹阻型类风湿关节炎病患实施温针灸配合中药熏蒸治疗可有效提高该病症的临床治疗效果，帮助患者减轻疼痛症状，减轻患者痛苦，缩短晨僵持续时间，促进患者康复，故值得临床推广。
【参考文献】
[1]吴维.针灸配合中药熏蒸治疗类风湿关节炎的临床效果观察[J].中国继续医学教育，2016，32(8):188-189.
[2]李有武，赵冬娣，袁涛.温针灸配合中药熏蒸治疗类风湿关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，19(7).53-53.
[3]李焱.中药内服配合熏蒸推拿法治疗类风湿关节炎的价值探讨[J].中国中医药现代远程教育，2016，42(18):72-74.
[4]许崇武，魏丽.中药熏蒸配合西医治疗类风湿关节炎的效果评价及护理[J].临床护理杂志，2014，31(3):25-27.