许愿岳水仙王巧莲（内蒙古包头市包钢集团第三职工医院神经内科014010）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0256-02
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者实施高压氧治疗过程中的临床护理方法。方法针对我院45例重型颅脑损伤患者实施高压氧治疗在高压氧治疗前与高压氧治疗后进行有效地临床护理。结果实施高压氧治疗的45例患者中，显效20例，占44.4%，有效23例占51.1％，无效2例占4.44％。结论重型颅脑损伤患者实施高压氧治疗过程中，给予有效地护理方法可以提高高压氧治疗的临床效果，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量，值得在临床工作中广泛推广。
【关键词】重型颅脑损伤高压氧治疗临床护理
重型颅脑损伤是脑外科常见急诊，重型颅脑损伤后直接造成的继发性损害一般都是颅内高压，其严重威胁患者的生命,病死率和致残率也在50%以上[1]。因其伤情复杂，病情变化快，需手术治疗，术后应用药物减轻脑水肿，改善脑细胞供血及供氧，临床上实施高压氧治疗重型颅脑损伤可以获得理想的治疗效果。现将我科收治的45例重型颅脑损伤的患者实施高压氧治疗过程中的临床护理方法汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料：选取2011年1月至2012年1月我科收治的其45例重型颅脑损伤的患者实施高压氧治疗，其中男性患者30例，女性患者15例，年龄在25岁至67岁之间，平均年龄43.5岁。患者致伤的原因有：交通事故伤20例、殴打伤12例、工地意外伤13例。患者伤后手术时间在2小时～2天。其中硬脑膜血肿有10例；脑挫裂伤伴颅内血肿13例，蛛网膜下腔出血合并颅骨骨折的12例，颅内血肿合并蛛网膜下腔出血伴浑身多处骨折的患者10例。按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)标准，3～5分15例，6～8分12例，大于8分的18例。45例患者伴有其他部位的多发伤患者有15例，其中多发伤类型：多发性肋骨骨折7例，肝脾破裂3例，四肢骨骨折5例。45例患者均外科手术治疗，给予止血、抗炎、止痛、降颅压对症治疗，待患者生命体征平稳并无活动后出血后实施高压氧治疗。
1.2判定标准：采用有关规定疗效评定标准：临床症状和体征全部消失，患者神志清楚，神经功能损伤明显改善为显效；临床症状和体征大部分消失，神志清楚，神经功能缺损基本恢复为有效；临床症状和体征为消失，神志不清楚成植物状态，神经功能缺损稍改善为无效。
1.3结果：本组患者45例，经高压氧治疗后，治疗结果与，显效，有效，无效以及总有效率详见表1。
表1高压氧治疗的临床结果
2临床护理
2.1治疗前护理：在进入高压氧舱治疗之前要详细询问患者的既往史，并对患者进行密切的生命体征测量，与患者良好的沟通，消除患者紧张、焦虑的心理，使患者能够顺利的配合高压氧治疗。对于患者处于昏迷状态的或者行气管切开的，在入舱之前要进行彻底的清理呼吸道，以防止分泌物过多造成气管堵塞，出现窒息，密切观察保持呼吸道通畅。对于患者躁动不安的应在高压氧治疗之前适当给予镇静的药物治疗或者给予肢体约束。对于有癫痫发作病史的患者要在高压氧治疗前给予抗癫痫药物治疗，防止高压氧过程中出现癫痫发作。
2.2治疗中的护理：注意观察患者的面罩与面颊是否贴的紧密，防止空气进入面罩内而影响到吸入的纯氧的浓度，严重影响治疗的效果，保持供氧管路通畅无打折，以保证有效地吸氧。严密观察患者生命体征。对于气管切开的患者的气道处于通畅状态，气体交换是否处于良好，如出现痰液增多，可以利用舱内外压力差进行吸痰，但要注意吸痰压力大小，避免压力过大造成患者损伤。在后期治疗结束前，舱内减压过程中，指导患者进行有效正常的呼吸，并且对患者的胃管，尿管等各引流管处于开放状态。舱内温度要随时调整，注意患者的保暖，进行舱内减压时速度要慢，注意减压过程中观察患者的病情改变，注意观察患者的颅内压反跳现象，必要时遵医嘱给予糖皮质激素或者脱水剂进行治疗。
3讨论
颅脑损伤昏迷的患者致残率高，病死率也极高，高压氧治疗具有增加氧含量，增加细胞的血氧弥散距离，提高氧分压，有效消除水肿及血肿，促进昏迷觉醒状态及改善生命机能的作用。[2]随着现代医疗护理水平的发展，患者更多需要的是人文关怀，护理人性化服务，最终目的是让患者在舒适的护理工作中顺利的完成各项临床治疗，早日得到疾病的康复，在高压氧治疗的护理过程中护士要加强对患者及家属进行心理护理，从精神上给予安慰和鼓励，详细介绍高压氧治疗的作用以及高压氧治疗的有效病例，解除患者的疑虑和紧张的心理，增加患者及家属的信心，使患者及家属能够最大限度的配合完成治疗。
参考文献
[1]刘宏建.高压氧治疗中重型颅脑损伤效果的临床观察[J].中国实用医药，2009，4(4):116
[2]孙志翠.高压氧治疗重型颅脑损伤患者的疗效观察及护理[J].护理实践与研究，2009，6(18):41-42.