论文摘要
目的：观察四逆四君子汤加减治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床疗效，并从理论和临床研究两个方面系统探讨加味四逆散的作用机制。方法：1、选取CAG患者60例，均为2005年9月-2006年7月间湖北中医学院附属医院消化内科门诊就诊的病例，所有病例均经电子胃镜确诊为萎缩性胃炎，中医辩证为肝胃不和型，并用ELISA法测其血清胃泌素（GAS）水平。按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组各30例。两组患者在年龄、性别、病程、病情严重程度等各方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。2、治疗组给予童昌珍教授经验方四逆四君子汤，基本方：柴胡9g，枳实（壳）15g，白芍15g，白术15g，陈皮12g，法夏10g，郁金15g，虎杖15g，丹参15g，黄芪15g，条参15g，香橼皮15g，砂仁6g。便秘者用枳实，便溏者用枳壳。辨证加减：血瘀者加当归，疼痛者加玄胡，HP阳性者加蒲公英。水煎服，日一剂。对照组给予叶酸10mg／次，3次／d。合并HP感染者：采用洛赛克片20mg／次，1次／d，阿莫西林1.0g／次、甲硝唑0.2g／次，2次／d，疗程1周。两组均连续观察10周。治疗期间忌食刺激性食品及烟酒。密切观察患者的临床症状，15d门诊复诊1次，记录症状、体征变化情况，10周后复查胃镜，并于相同部位分别取活组织做病理检查，同时用ELISA法测血清胃泌素水平，与治疗前进行比较。并分别进行安全性观察（一般体检项目、血尿便三大常规化验、心肝肾功能检查、可能出现的不良反应）。3、疗效标准：临床治愈：①临床主要症状消失，次症消失或基本消失。②胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度。③活检组织病理证实胃镜所见：腺体萎缩、肠化生和异型增生复常或消失。④胃酸基本恢复正常，胆汁反流消失。显效：①临床主要症状消失，次症基本消失。②胃镜复查粘膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转。③活检组织病理证实胃镜所见：腺体萎缩、肠化生和异型增生恢复或减轻两个级度以上（含两个级度）。④胃酸分泌功能和胆汁反流改善，达原病异常值量的2／3以上。有效：①主要症状明减轻。②胃镜检查粘膜病变范围缩小1／2以上，炎症有所减轻。③活检组织病理证实胃镜所见：急、慢性炎症减轻一个级度以上，腺体萎缩，肠化生和异型增生减轻。④胃酸分泌功能和胆汁反流改善，达原病异常值量的1／2以上。无效：达不到有效标准之病例。临床治愈+显效+有效=总有效。4、统计学分析方法：数据应用SPSS11.5统计软件进行分析。等级次料采用Ridit分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。结果：1、治疗组：临床治愈5例，显效12例，有效11例，无效2例，总有效率93.33％；对照组：临床治愈2例，显效8例，有效13例，无效6例，总有效率76.67％。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。两组病例在治疗过程中均未见不良反应。2、治疗后两组患者中医症状总积分比治疗前均有显著性差异（P＜0.01）；治疗组中医症状总积分的改善明显优于对照组（P＜0.05）。3、治疗组能明显改善患者胃脘或胁肋涨满、胃痛、嗳气、乏力、便结、便溏等症状，其疗效优于对照组（P＜0.05），对于返酸、嘈杂症状的改善与对照组疗效相当。4、治疗组组织病理学积分的改善优于对照组（P＜0.05）。5、治疗组血清胃泌素水平降低程度大于对照组（P＜0.05）。结论：本课题研究提示加味四逆散是治疗萎缩性胃炎的安全有效方药，且疗效优于西药。其机理可能与以下几方面有关：1、促进胃排空；2、免疫调节作用；3、改善胃粘膜微循环；4、杀菌作用；5、防癌变作用。因此，我们要发挥中医药优势，更好的进行中西医结合治疗，优化慢性萎缩性胃炎的治疗方案，以促进中医药学术水平的发展，解决广大患者的痛苦。