黑龙江省大庆市肇州县人民医院166400
摘要：难治性肾病综合征是指经强的松标准疗程治疗无效者，或经强的松标准疗程治疗有效，但6个月内复发2次或1年内复发3次以上者。治疗颇为棘手。近年来中医采用多种治疗方法配合西药，在缓解病情，防止复发等方面取得较好的效果，现就其进展做一综述。
关键词：难治性肾病综合征；中西医结合治疗；综述
难治性肾病综合征（RNS）是指经强的松标准疗程治疗无效者，或经强的松标准疗程治疗有效，但6个月内复发2次或1年内复发3次以上者。目前西医治疗RNS主要以糖皮质激素及细胞毒药物为主，其中多数患者对药物有拮抗作用或治疗无效，并产生较大的不良反应，影响患者的生存质量，治疗颇为棘手。近年来，中医采用多种治疗方法配合西药治疗，在缓解病情、防止复发等方面取得较好的效果。本文就近年来中西医结合治疗难治性肾病综合征做一综述。
1辨证分型治疗
辨证论治是中医治病的特色之一，由于RNS病因复杂，临床表现千变万化，证候又不一致，各家的辨证分型有所不同。杨玉莲等[1]治疗RNS44例随机分为治疗组（22例）和对照组（22例），均给予激素标准治疗，治疗组加用中药辨证施治，脾肾气虚证药用：党参、黄芪、白术、桂枝、泽泻、茯苓、山药、芡实；阴虚内热或湿热证，前者药用：知母、黄柏、生地、女贞子、山茱萸、首乌、山药、泽泻、茯苓、芡实；后者药用：苍术、黄柏、牛膝、生苡仁、白花蛇舌草、土茯苓、丹皮、白茅根、石苇。结果：治疗组总缓解率86.4%，对照组总缓解率为63.6%。朱雪萍等[2]将58例RNS患者随机分为对照组（27例）和治疗组（31例）进行治疗，对照组用激素标准疗程治疗。治疗组在此基础上进行辨证论治，湿热型：白花蛇舌草、土茯苓、银花、益母草、怀牛膝、鹿含草、徐长卿；气阴两虚型：黄芪、旱莲草、鹿含草、益母草、土茯苓、王不留行、徐长卿、知母、黄柏；脾肾阳虚：党参、黄芪、仙灵脾、徐长卿、鹿含草、益母草、怀牛膝。结果：治疗组缓解率为90%，复发率为3%；对照组缓解率为63%，复发率为26%。许筠等[3]观察RNS患者106例，随机分为对照组50例，治疗组56例。两组均采用标准激素疗程治疗，治疗组加用中医辨证治疗，湿热型：药用自拟肾复康1号颗粒（白花蛇舌草、半枝莲、穿山甲、益母草等）；气阴两虚或肺肾气虚型：药用自拟肾复康2号颗粒（黄芪、太子参、女贞子、旱莲草、穿山甲、益母草等）；脾肾阳虚型：药用自拟肾复康3号颗粒（黄芪、党参、熟地、仙灵脾、菟丝子、巴戟天、穿山甲、益母草等）。结果：对照组总缓解率为64%，治疗组总缓解率为94.64%。王亚娟等[4]将61例RNS随机分为两组，两组均予以标准激素治疗，治疗组在此基础上加以辨证论治。气阴两虚型：药用生黄芪、太子参、生地、麦冬、川芎、丹参、桃仁、地龙；湿热型：药用白花蛇舌草、土茯苓、淮牛膝、鹿衔草、丹参、川芎、桃仁为主；脾肾阳虚：药用生黄芪、仙灵脾、菟丝子、杜仲、鹿衔草、怀牛膝、川芎、丹参、桃仁。结果：治疗组缓解率90%，复发率3%，对照组缓解率63%，复发率26%。
2分期论治
黄灿茂[5]临床观察RNS92例，随机分为治疗组（44例）和对照组（48例），对照组给予标准剂量泼尼松治疗，治疗组在此基础上加用中药治疗，在大剂量激素治疗阶段予以滋阴降火之剂：生地、知母、玄参、丹皮、夏枯草；在激素减量阶段予以益气温肾之剂：黄芪、党参、仙灵脾、锁阳、枸杞；在激素维持阶段予以补肾益气之剂：黄芪、党参、杜仲、白术、补骨脂、枸杞。结果：治疗组总有效率为100%；对照组总有效率为69.8%。周婷[6]将RNS23例，在激素标准疗程治疗的基础上，用中药分阶段辨证治疗，初期：脾肾气（阳）虚，方选参苓白术散加减。阳虚明显者，加制附子。中期：阴虚火旺，方选二至丸合大补阴丸。后期激素减量及维持阶段：脾肾阳虚，方选右归丸加减。若以气阴两虚为主，方选二至丸合四君子汤加减。结果：总有效率为82.16%。屈丽波[7]治疗RNS35例，根据西药运用的不同时期，将中药分阶段辨证施治。第一阶段：基本方：茯苓皮、茯苓、薏苡仁、车前子、芡实、猪苓、白术、当归、川芎、水红花子、泽泻、丹参、黄芪。第二阶段：指综合治疗3个月后，尿蛋白消失，激素减量为7.5mg口服，每日1次或隔日1次。基本方：枸杞子、菟丝子、覆盆子、金樱子、女贞子、桑葚子、厚朴、水红花子、白术、当归、车前子、茯苓皮、茯苓、桑螵蛸、薏苡仁、丹参、黄芪。第三阶段：指综合治疗后，病情稳定，尿检及各项生化指标恢复正常。基本方：熟地、山药、茯苓、紫河车、党参、山茱萸、枸杞子、杜仲、黄芪、白术、砂仁、鹿角胶、龟板、陈皮、三七、地龙。治疗结果：痊愈15例，基本痊愈12例，部分缓解5例，无效3例。
3小结
目前，多数研究显示中西医结合治疗RNS能提高机体对激素的敏感性，增强激素的疗效，同时拮抗激素的不良反应，减少并发症及撤减后的反跳现象，临床疗效显著，明显优于纯西药治疗，有着广阔的研究前景。辨证论治是治疗疾病的主要手段之一，在RNS的治疗中起到了重要的作用。但由于各医家的看法不同，辨证论治时出现的证型太多，不统一，使医者无所适从，从而不便于在临床上推广应用；辨病论治即固定方药的应用，抓住了RNS的主要病机，拟定一个针对主要病机，旨在解决疾病的主要矛盾方面的固定处方，临床上较便于掌握。但其缺点是，对于某些证型的疗效较好，某些证型的疗效较差，虽在临床应用上时有报道，但并不受医者青睐。辨证论治加辨病论治（即基本方的加味治疗）综合了前两者的优点，既针对了RNS主要的病机，又可以随着病情的发展变化及患者的体质个体差异进行辨证加味治疗。从资料上来看，效果相对较好。近年来对其研究也较多，也是对RNS研究的一个新趋向，但它也还处于疗效观察和经验积累的阶段。相信随着中医药研究的发展，今后会出现更合理有效的治疗方法。
参考文献：
[1]杨玉莲，陈小永.中西医结合治疗难治性肾病综合征临床观察.四川中医，2007，25（4）：62-63.
[2]朱雪萍.中药加激素治疗难治性肾病综合征临床观察.上海中医药杂志，2002，36（9）：18.
[3]许筠，刘宝厚.中西医结合治疗106例难治性肾病综合征疗效观察.中国中西医结合肾病杂志，2000，1（1）：28-29.
[4]王亚娟，叶雪君，林海红，等.中西医结合治疗难治性肾病综合征的疗效观察.中国中西医结合肾病杂志，2004，5（8）：465.
[5]黄灿茂.中西医结合治疗难治性肾病综合征疗效观察.中国中西医结合肾病杂志，2006，7（9）：540.
[6]周婷.中西医结合治疗难治性肾病综合征疗效观察.四川中医，2004，22（9）：41.
[7]屈丽波.中西医结合治疗难治性肾病综合征.湖北中医杂志，2002，24（12）：17.