王凤英雷雳霞(黑龙江省依兰县人民医院154800)
【中图分类号】R720.597【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0196-02
【摘要】惊厥是小儿紧急症状，首先应止惊，同时查找病因。惊厥又称惊风，俗称抽风，是小儿时较常见的紧急症状，系由大脑皮质功能暂时紊乱所致。年龄越小发生率越高，婴幼儿更为多见。引起惊厥的病因较多，病理变化亦复杂，但婴幼儿期常因低血糖、低血钙、高热等引起；较大年龄则因菌痢、大叶性肺炎、癫痫等引起。属中医学“惊风”“抽风”范畴。
【关键词】小儿高热惊厥治疗预防
1临床资料
1.1临床表现
不同年龄小儿，惊厥病因各异。如婴幼儿多因低血钙、低血镁、低血糖或颅内出血，年龄较大小儿则因菌痢、癫痫等引起。高热惊厥多集中在6个月至5岁之间小儿。
有些引起惊厥的疾病具有季节性。有无发热，无发热者可能为代谢性疾病、中毒、癫痫等。伴发热者多属感染性疾病。有的疾病引起惊厥，可以伴发热也可无热。
1.2辅助检查
血、粪、尿常规，血生化，X线检查，脑脊液以及脑电图、头颅B超、CT等。
2治疗方案
2.1一般治疗
包括吸氧、高热时降温，并及时进行惊厥护理。疑有脑水肿可能时，可静脉注射甘露醇及呋塞米。肾上腺皮质激素对炎症性、创伤性脑水肿效果较好，对缺氧缺血性脑病引起的效果较差。
2.2药物治疗
立即止惊，措施有：①5%水合氯醛0.5～1ml/kg灌肠，一般15～30分钟起作用，维持5～8小时，可与苯巴比妥相同。②苯巴比妥钠，每次5mg/kg，肌内注射或静脉注射，必要时4～6小时后重复1次。③目前首选地西泮（Diazepam，安定），每次0.25～0.5mg/kg静脉注射，速度1mg/min，5岁以下最大剂量为5mg，5～10岁最大剂量为10mg，若不能控制可重复1次。国外首选药物为：氯羟去甲地西泮，剂量为每次0.05～1.0ml/kg静脉注射，最大剂量为4mg。④如无效，可用苯妥英钠3～8mg(kg·d)，静脉注射速度为0.5～1.0mg/(kg·min)，不宜过快，太快可致血压下降、呼吸减慢，甚至心跳停止，因此需有心电监护。苯妥英钠须生理盐水稀释，与葡萄糖溶液配伍可形成沉淀。
3个月以下婴儿不宜用地西泮，可首选苯巴比妥8～10mg/kg或15mg/kg，缓慢静脉注射（＜30mg/min＝，无效时改用苯妥英钠10mg/kg，如仍有抽搐，可分别再重复上述药物各1次。
2.3病因治疗
在止惊同时，尽快找出病因，采用相应治疗。对病因不明的新生儿惊厥，可试用25%葡萄糖溶液静脉注射，无效时缓慢静脉注射5%葡萄糖酸钙，仍无效再用2.5%硫酸镁（25%硫酸镁稀释10倍），以上2药剂量均为2～4ml/kg（心率降至100次/min时应暂停）。婴儿惊厥时，尚可同时试用维生素B6、每次25mg或50mg静脉注射或肌内注射。
3治愈标准
惊厥停止，未再出现惊厥。病因去除。
4高热惊厥
高热惊厥（febrilconvulsions）是小儿惊厥最常见的原因。年幼儿的任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥。
4.1临床表现
高热惊厥具有以下特点：①多见于6个月～3岁小儿，6岁以后少见。②患儿体质较好。③惊厥常发生在病初体温骤升时，多见于上感。④惊厥呈全身性、时间短、次数少、恢复快、无异常神经征。⑤预后一般好。
4.2诊断要点
4.2.1典型高热惊厥
首发年龄：4个月～3岁。最后复发：＜6～7岁。发生在体温38℃以上，先热后惊厥，惊厥多发生在24小时以内。惊厥呈全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟，以后很快清醒。无中枢神经系统感染及其他脑损伤。可伴随有呼吸、消化系统等急性感染。
4.2.2辅助标准
惊厥发作后2周，脑电图正常。脑脊液检查正常。体格智力发育史正常。有遗传倾向。
4.2.3不应诊断为高热惊厥。
中枢神经系统感染伴惊厥。中枢神经系统其他疾病（颅外伤、颅内出血、占位病变、脑水肿、癫痫）伴高热惊厥者。严重生化代谢紊乱，如缺氧、水解质紊乱、内分泌紊乱、低血糖、低血钙、低血镁、维生素B1缺乏症、中毒等所致惊厥。明显遗传性疾病、出生缺陷与神经皮肤综合征（如结节性硬化）、先天代谢异常（苯丙酮尿症）与神经节苷脂病等伴发的惊厥。新生儿惊厥应进一步检查原因。
4.3高热惊厥持续状态治疗原则
4.3.1控制惊厥发作。退热。治疗原发病。预防复发。
4.3.2药物治疗
首选地西泮，每次0.5mg/kg，静脉注射（1mg/min）。如惊厥突然发作，来不及静脉注射，可肌内注射鲁米那5～8mg/kg或水合氯醛灌肠或副醛0.2～0.4ml/kg肌内深部注射。惊厥持续时，加用20%甘露醇1.0～1.5g/kg静脉注射或快速滴注，或再加用肾上腺皮质激素加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注，同时纠正缺氧。在止惊同时应积极降温。退热药多推荐用对乙酰氨基酚（扑热息痛）或布洛芬。紧急情况下也可用安乃近滴鼻、肌内注射或口服，剂量为10mg/kg。
4.3.3特殊治疗
长期服用抗癫痫药问题。高热惊厥反复发作，1年内5次以上。高热惊厥持续状态以后。高热惊厥转为无热惊厥，反复发作证实癫痫。高热惊厥2周后，脑电图有特异癫痫波，诊断为癫痫。
药物选择与疗程：每日口服苯巴比妥2～5mg/kg（血浓度15mg/ml以上），也可选用其他抗癫痫药，每日连续服药，数周至1～2年后逐步停药。
4.4预防要点
高热惊厥患儿在发热时最易惊厥，故应教会家长如何进行测温与降温，并及时应用安乃近滴鼻。
参考文献
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