郭明光(黑龙江省方正县中医院150800)
【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0411-02
【摘要】凡因风寒湿热之邪，乘虚而入，流注经络、肌肉、关节，损伤血脉及心，引起肢体关节红肿、疼痛、重着、挛急、麻木，并伴有寒热表证者，称为风湿痹。又名脉痹、风湿。以其感受邪气偏盛不同，又有行痹、痛痹、着痹、热痹之称。痹者，闭也。为气血凝塞不行之义。治疗不当，或病势转剧，复感于邪，可由脉及心，累及心脏，出现心悸、气短、胸闷等症，日久损害心脏，而成心痹。
【关键词】风湿痹中医诊疗
病因病理
风湿痹的产生，系由风、寒、湿之邪杂至，侵袭全身，损害肌表、经络、关节而成。但外邪所以长驱直入，又与生活环境、气候条件、抗病能力等因素有关。
1.生活环境
居处潮湿，或水中作业，易受邪侵。或饮食不节，损伤脾胃，运化失司，水湿内停，内湿与外湿相引，最易罹病。故《黄帝内经》说：“饮食居处，为其病本。”
2.气候变化
气候剧变，或昼夜寒温变化剧烈，卫外之力不能适应，易受寒潮冷风的侵袭而为病。正如张子和说：“此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阳寒水用事之月，故草枯水寒为甚。”说明气候变化是引起风湿痹的一个原因。
3.体虚阳虚
体弱阳虚，腠理空疏，卫阳不固，风寒湿之邪乘虚而入。宋赵佶曰：“盖由真气虚弱，为风湿所袭”(《圣济总录》)。《医鉴》亦指出：“由元精内虚，而三气所袭，不能随时祛散，流注经络，久而成痹。”说明人体抵抗力差，卫外不固，外邪乘虚而入，是导致风湿痹的主要原因。
症候特征
1.全身症候
风湿痹虽以关节损害为主，但全身各部均受波及，多有全身各部的症候反应。起病之初，常有表证，可见发热恶风，恶寒声重，一身尽痛，肢节烦疼，咽干咽痛，口苦口干或口腻。以后可见自汗乏力，食欲不振，小便不利，面色苍白，心悸烦躁，胸闷气促。病势发展有缓有急，最易反复。
2.关节损害征
关节肿痛或掣痛，不可曲伸。或见关节部位红肿、发热、疼痛。或见肢体关节疼痛，局部冷湿。常见膝踝关节损害，肩、肘、腕等关节受累次之，手足指趾等小关节波及甚少，关节疼痛可呈对称性发作。或见全身关节疼痛，呈游走性发作，肢体重着，麻木困倦，活动不灵。
儿童及青少年，关节症候比成人轻。
3.心脏损害征
自汗淋漓，呼吸气促，轻者多劳累后明显，重则静止时也有影响。胸部疼痛或隐痛，以左心下为甚。甚则心脏增大，胸痛常作，损伤心阴心阳，耗散心气，症候也逐渐加剧。发热之时，心悸烦躁，或见怔忡不已，脉律失常。迁延失治，或病势转剧，可导致心水和心气脱。
4.湿结征
在肘、膝、枕骨后和前额等肌腠间，有形如豌豆样小核，隐而复现，存在数日或数月，一般多在风湿痹晚期出现。正如《续名医内案》痹症类医案所说：“蒋仲芳治张莳官，春来遍身筋骨疼痛，渐生小骨。久药不效，视其身累累如龙眼，盖筋非骨也，因湿邪气入筋缩结而然，譬之颈病结核而硬。”此处所谓“小骨”、“缩结”，即是湿结。
5.隐疹征
隐疹与风湿痹同时存在，是风湿的特殊症候特征群，此即现代医学所谓“环状红斑”，可见隐疹中心色淡，四周红而色深，多见于四肢，可历时数月，时隐时现，或经久不退，游走不定。
6.颤摇征
四肢颤摇，或见动掣不能自止。王肯堂在其所著《证治准绳》一书中定名为“惊瘫候”。按王氏自己的解释，惊瘫候的临床表现是“手足掣动不随，四肢颤摇”。有如现代医学所述风湿性舞蹈病。
7.脉舌征
风盛型脉浮数或浮紧，舌质淡，苔白或黄；寒盛型脉沉紧或迟沉，舌质淡或青，苔白或白厚；湿盛型脉濡或滑，舌质淡，苔白滑或白腻；热盛型脉浮数，或急数，苔黄腻，或黄燥或黄厚。侵损心脏，脉多动疾，或结代，或迟虚。舌质红绛或青紫，或见散在瘀点，苔白或黄，或少苔。部分舌体胖大而嫩，有齿痕，色多淡白。
诊断
望患者的面色、舌色、隐疹、神采，及局部关节损害情况。如有否红肿、关节运动是否受限等。另外还应观察口咽的症候，肌表有关的症候，以助诊断。
闻诊：闻患者的语声、咳声，一般无特殊病气，闻有无鼻塞声不扬等。了解早期有否表证。
问诊：问患者的发病情况，发病原因、时间、季节，问起病之先有否患乳蛾、咽痛、咳嗽、烂喉痧等发热性疾病。问现有症候特征，如寒热的表现，关节疼痛的久暂、红肿、热痛或冷凝等特征，以及关节疼痛有否移动，是否对称等。此外，还应了解全身其他症群，分析阴阳表里，虚实寒热的属性，为诊断与辨证论治积累资料。
切诊：切患者寸口脉，察湿结、按压红肿的关节有否压痛。
通过四诊，作出诊断，并根据症候，分析病机，辨证论治。
通过四诊，症见心慌气短，胸部隐痛，关节对称性疼痛，湿结颤摇，初期可有发热身痛等表证，参考现代医学检查，明确诊断。观察虚实变化，辨证中药、针灸、气功综合治疗。
治则
风湿痹的治疗，历代著述，积累了极为丰富的资料。明?张景岳说：“其有遇风雨阴晦而甚者，此正阴邪侮阳之证也；或得暖遇热而甚者，此湿热伤阴之火证也。有火者，宜从清凉；有寒者，宜从温热。若筋脉拘滞，伸缩不利者，此血虚血燥证也，非养血养气不可”(《景岳全书》风痹)。
又清·李用粹也说：“风宜疏散，寒宜温经，湿宜清燥，审虚实标本治之。有余则发散攻邪，不足则补养气血”(《证治汇补》)。这些有益的论述，对以后治疗风湿痹有良好的影响。
参考文献
[1]除痹止痛方治疗风湿病临床观察-《中国中医基础医学杂志》2001年12期.
[2]沈仲圭，风湿热痹治验[J];新中医;1980年01期.
[3]张绪生，张明亮.痹证140例辨证论治的体会[J];湖南中医学院学报;1989年01期.