万慧迪（重庆市第三军医大学新桥医院重庆４０００３７）
【中图分类号】Ｒ７９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０
【摘要】随着现代医学护理模式及健康观点的转变，越来越多的产妇关注自己产后的健康问题，她们希望在妊娠后都能得到良好的保健指导。为了满足产妇的这些需求，产后通讯随访就成为很多医院采取的一种回访形式，为出院后的产妇提供专业的产后服务，解决产妇的后顾之忧。由于目前现代通讯随访的工具并没有普及所有的地区，加之随访工作的管理难度较大，没有一个标准、系统的工作范畴，目前从事随访专门工作的的人力及社会资源较少，所以在所有的地区同时实现通讯随访还是比较困难的。本文通过阐述现代通讯技术开展产后随访的运用现状及存在问题，目的是为解决我国各级医疗机构开展产后随访提供有效指引，并为深入开展产后随访的研究拓展方向。
【关键词】现代通讯；随访；产科；运用；现状前言便捷的现代信息技术和网络技术的发展为医护人员实现随访提供了大量、新颖、动态的信息资源［１］。随着现代通讯设备应用于产科，给人们带来方便的同时也出现了不少的问题，如，产后随访重视程度不一，相关随访专业人员缺乏，出院患者信息更新落后，干预措施不到位，各地开展不平衡，出现了随访效果不理想的现实状况［２］。本文的研究旨在通过对出院患者进行现代通讯随访，充分体现护理模式的转变及健康教育在产科应用的正确性和必要性，政府对产科通讯随访的资金投入，让现代通讯化设备进入产科的护理中，用随访模式解决和完善产科面临的一些问题，及时帮助产妇解决妊娠及产后出现的各种问题，解决了产妇及家属的顾虑和担心。１现代通讯随访运用于产科的发展史现代通讯随访是指运用现代通讯工具，如电话、手机、网络等对出院患者进行联系，针对出院患者存在的健康问题进行跟踪指导及健康教育的一种模式［４］。我国的现代通讯随访模式可以追溯到１９２９年，在这一年，杨崇瑞创办了我国第一所助产学校。杨崇瑞一生功勋显著，为医疗事业的发展鞠躬尽瘁，她一生培训了４０余万名接生员、妇幼卫生员，为降低我国妇婴的死亡率，做出了积极的贡献和努力。她主编了《节育讯》，并创办了“节育指导所”，对就诊妇女讲授妇幼卫生知识及节育方法。但遗憾的是在很长一段时间内，由于受各种原因，如战争、经济、医疗水平等的限制产后随访被忽略。近年来，为了满足产妇的需求，很多大城市医院根据自身的需要，开展形式多样的产后随访，提供专业的产后服务，其发展较快但随访力度不大。再者，由于各个地区的经济及医疗水平有差异，在小城市及农村产后随访还未能得到关注［５］。２现代通讯技术运用于产后随访的形式２．１电话随访目前，在我国的绝大部分地区，已经实现了电话的普及，由于电话随访灵活、简便［５］，因此也成为医院随访的主要方式。很多医院在产妇出院后，将定期电话随访与随时电话随访结合，对患者实施健康教育，加强对自身健康问题的重视度，根据医院做出的健康指导来改变不良生活习惯［６］。２．２网络访视网络访视是护士和产妇及家庭成员间建立有目的的互动，以促进和维护患者的健康，是医院产后随访的形式之一。网络访视能通过网络信息与产妇进行直接的面对面的交流，也可以进行视频的演示等等，极大的方便了产妇直观地学习孕婴知识，也能够有效地纠正不正确的哺养方式。这种随访方式，更加简便快捷，而且比电话随访更加有针对性和准确性，日益得到广大产妇的认可［７］。２．３网络咨询随着现代网络技术的发展和普及，人们使用网络可以解决越来越多的问题，在产妇的随访中，网络也成为一个重要的手段和工具，为产妇及时、方便、有效地解决更多的问题。目前，网络兼容的信息量是最大最广的，因此，产妇可以在这里得到很多位不同专家的指导，也可与更多的产妇妈妈进行交流，遇到问题也可参考别人的有效方式。尤其是很多医院的专家，在网络上开展的咨询服务更是及时地解决了病人的问题，不再排号等待漫长的会诊，不再忍受不知所措时的无助，网络咨询的这种随访形式，极大地解决了产妇不受时间不受地点的约束。
随着现代随访形式越来越多的应用于医学中，不仅是以上几种方式得到发展，其他随访形式如问卷调查，发放随访卡等，也都可以展开，同时也可以几种方式一并进行，如电话随访加家庭访视，电话随访加网上咨询、发放随访卡，网络访视加电话随访合并网络咨询等，均可为产妇提供多途径的康复指导及儿保指导［８］。３运用现代通讯技术对产科出院患者进行随访的研究现状便捷的现代信息技术和网络技术的发展为医护人员实现随访提供了大量、新颖、动态的信息资源［９］。通过现代通讯随访，促进了护患之间的关系并建立及时、有效的沟通渠道，并且随访内容主要为继续教育；使患者真正得到实惠，也进一步证实了健康教育是产科护理的一个重要且不可缺失的环节［１０］。
但目前产后随访工作的管理难度较大，其随访所需的人力及社会资源少，大力开展较为困难；我国部分贫困地区产妇更难得到相关健康指导，种种问题以引发医院和社会各界的重视［１１］。目前开展网络化随访的医院较少，信息的网络化虽较快捷地统计了信息资料并摒弃了人工书写的访视单，改为电子化，但孕产妇系统管理网需要进一步更新，软件统计不完善给管理工作也带来了一定的困难，因此针对此问题，医院领导还应加大管理力度、分配政策倾斜等［１２］。
在国外，产后随访研究开展得比较早，发展的也比较广泛。研究显示运用电话访问能有效帮助低收入家庭及偏远不发达地区孕妇人群的问题［１４］。１９７６年美国护理联盟提出居家护理的概念，妇保工作为适应新形势需要，护理对象不仅针对医院的孕产妇，而延伸到了家庭、社区及整个社会。此外，网络随访能方便记录各个地区的孕产妇及新生儿信息，能够及时针对她们的健康问题给予指导帮助。这些干预措施能有效降低产后孕产妇及新生儿发病率，提高母乳喂养率等；并指出现代通讯随访的局限性是至今没有系统的电话及网络随访的具体方法及其管理标准，则无法统一、规范地应用于最广大的地区里［１５］。４现代通讯技术运用于产后随访存在的主要问题４．１随访工作标准不统一目前我国开展的产后随访，是由各医院根据其实际状况实施的，其范围有大有小，没有统一的要求和执行标准。另外还有一些人群，如慢性病产妇、癌症产妇的生活质量未进行研究，对于这一类妇女的产褥期的生活质量等多个方面，也缺乏随访调查研究，没有建立大样本，随访形式和内容随着各个医院的标准而单独实行，政府在产后随访方面投入少，缺乏指引性的文件。４．２缺乏规范化的随访工作目前，一般医院的产后随访多数为探索性实践，没有真正具备规范化的随访服务。医院对顺、难产及妊娠合并症等特殊情况的随访标准模糊，未进行归类处理，也未建立一个统一规范化的随访体系，也就是说大多数医院的随访随意性太大，主动性太弱，被动地走走形式。而对于产妇来说，参与随访的主动意识也不够，如果没有出现问题，产妇认为随访的意义不大。４．３缺乏专职随访人员由于现代随访在我国医院中应用的时间比较短，因此还未出现专职的随访人员为其领域做专项服务。随着社会快速发展，人们生活质量的不断提高，人们对医院服务行业也越来越引起重视。目前的产后服务，已不再适应社会发展的需要，孕产妇对于切实有效、高质量的产后服务需求量更多。然而，目前我国的相关随访人员业余在作业，兼职进行，没有经历专业的培训，更没有出现这一专业的专职人员。由于不够专业，自然在健康指导、评价标准，专业知识、沟通技巧等方面就存在参差不齐的状况，这些进行随访的医务人员的随机应急能力不强，不能够完全地应对特殊孕产案例的处理，导致随访效果评价不完善，结案无参考标准。５现代通讯随访模式在医疗机构产科中的展望５．１建立产后随访统一模式我国政府要在产后随访的问题上加大投入力度，完善相关的法律法规，要求各级医院在随访的频率、时间、随访前的准备、随访的类型，如重点随访、常规随访、系统随访及随访内容，随访完成后的效果评价等方面作出具体规定建立全国性质的产后随访管理网络，要求各级医院积极探索更能满足当前产后随访需要和健康促进的新模式。５．２建立专职产后随访队伍各级医院应该建立一支专业的产后随访队伍，在这支队伍中的义务人员不仅要有丰富的产科、儿科、遗传学等相关医学知识及临床经验，还需具备相关医学人文、社会知识，要有专业的技术和优质的服务，保证产后随访工作的规范和专业。如在对待新生儿黄疸问题上，在随访中药告知产妇及家属，这是小孩子正常生理性现象，黄疸持续７ｄ到１４ｄ就可以自然消退。应对的策略就是告知产妇及家属要多接触自然光线，仍然持续不退或加深的新生儿要及时到医院就诊。５．３建立产后随访的转介制度产后随访的转介制度主要针对的是妊娠合并慢性疾病的产妇，如糖尿病、高血压、肺结核等需要长期治疗，随访者利用转介制度，为产妇从医院回家后提供安全、及时的咨询和指导，确保产妇在产后也能得到连续性的相关治疗。５．４建立产后随访的评价体系产后随访的评价体系用于评价和反馈随访人员在随访过程中的作用，评价和记录随访人员的卫生服务的有效性。检验产后随访的目的是否达到，加强随访人员与产妇的互动，也可检测医院开展的随访服务是否达到产妇的满意度，根据评定结果决定是否结案，终止随访，从而总结、修改方案，提升服务质量。６总结产后随访的目的是利用各种现代通讯设备，将医院的各种关于产妇和婴儿的预防保健康复护理知识和服务等，送到产妇的家中，及时随访的内容只是简单的询问与问候，也会使产妇在产后的哺乳期间生活、心理、生理等方面能够得到及时的指导和护理，这就不仅解决了产妇产后的实际问题，也满足了产妇心理需求及家属的期望，让产妇感到的不仅是医疗的保证，也有亲人般的关怀；在一定程度上，不仅拉近了护患间的距离，也增强了随访护士的健康教育、心理保健、营养学、专科护理知识等，激发了护士要不断地努力学习、钻研业务知识，从而提高专业理论水平。医院长期的开展此类工作，有利于护理工作的改进和护理质量的提高，为医院赢得了良好的社会声誉和医疗市场。
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