刘亚杰
河北省邯郸市馆陶县人民医院肿瘤内科057750
【摘要】目的探讨紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效和不良反应。方法选择2012年4月-2015年4月我院收治的晚期非小细胞肺癌患者72例，所有患者第1天均给予紫杉醇150mg/m2，静脉滴注3h，第2～5天给予顺铂20mg/m2，静脉滴注，21d为一周期，化疗2个周期以上，然后按WHO标准评价疗效和不良反应。结果72例患者均可评价疗效，全组无CR，PR32例，SD30例，PD10例，总有效率(CR+PR)为44.4%。初治组有效率为59.1%，复治组有效率为21.4%，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。主要的不良反应为骨髓抑制，肌肉酸痛，恶心呕吐，脱发等，其中白细胞下降发生率为61.1%，肌肉酸痛发生率为50.0%，恶心呕吐发生率为55.6%，脱发发生率为63.9%，患者均可耐受。结论紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌有较好疗效，不良反应轻，值得临床进一步推广应用。
【关键词】非小细胞肺癌；紫杉醇；顺铂
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-207-01
肺癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率逐年上升，在目前我国城市居民中已居首位，农村居第二位［1］。非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌75%-80%，2/3患者确诊时已无手术机会。以铂类为基础的联合化疗在晚期NSCLC的治疗中占有重要地位。我院于2012年4月至2015年4月应用紫杉醇联合顺铂治疗晚期NSCLC72例，观察其临床疗效和不良反应。现报告如下;
1资料与方法
1.1一般资料
1.2临床治疗方法紫杉醇150mg/m2，静脉滴注3h，1d;顺铂20mg/m2静脉滴注，2d～5d。应用紫杉醇前12h和6h分别口服地塞米松20mg，给药前30min，非那根25mg肌肉注射，地塞米松10mg静脉注射，西米替丁300mg，静脉注射，预防过敏反应。输液中监测心率、血压、呼吸等生命体征变化。化疗前给予5-HT3受体阻断剂止吐，必要时予以G-CSF升白细胞治疗及营养支持等对症治疗，21d为1个周期，2个周期以上评价疗效及不良反应
1.3治疗效果判定在化疗前后均做CT检查,疗效参照WHO实体瘤疗效评价标准进行评价,WHO疗效标准,分为完全缓解(CR)可见肿瘤完全消失,并维持4周以上;部分缓解(PR)肿瘤两个最大相垂直的直径乘积缩小50%以上并维持4周以上;稳定（SD）),无新病灶出现,并维持4周以上;进展(PD)肿瘤的两个最大相垂直的直径乘积,增大超过25%或出现新病灶。CR+PR为总有效。
1.4统计学方法采用统计软件SPSSS13.0对相关数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，两组计量资料的比较采用配对t检验，两组计数资料的比较采用卡方检验及精确概率检验，p＜0.05为差异有统计学意义，p＜0.01为差异有显著统计学意义。
2结果
2.1治疗效果比较72例患者均完成2个周期以上化疗，可评价疗效，其中PR32例，SD30例，PD10例，总有效率(CR+PR)44.4%，鳞癌有效率43.8%，腺癌有效率45.0%，Ⅲ期疗效50.0%Ⅳ期疗效30.0%，初治患者疗效59.1%，优于复治疗效21.4%，经χ2检验差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1：
表172例晚期非小细胞肺癌患者临床疗效分析(例)
注:与复治组比较，*P＜0.05
2.2不良反应发生本组药物的不良反应主要为骨髓抑制、消化道反应、肌肉关节痛和脱发等。其中白细胞下降率为61.1%，Ⅲ～Ⅳ度占16.7%(12/72)，血红蛋白下降Ⅲ～Ⅳ度占5.6%(4/72)，血小板下降Ⅲ～Ⅳ度2.8%(2/72)，肌肉关节痛发生率50.0%，恶心呕吐发生率55.6%，脱发发生率高达63.9%，肝肾功能损伤发生率低，分别是16.7%和5.6%。见表2：
3讨论
紫杉醇是一种新的植物类抗肿瘤药物，它能特异地结合到微管的β位点，导致微管聚合排列异常，从而抑制微管网的正常重组并抑制细胞有丝分裂，阻断细胞分化导致死亡［2］，另外它还具有抗肿瘤血管形成的作用。紫杉醇单药治疗NSCLC有效率为20%左右，紫杉醇联合顺铂治疗中晚期NSCLC有效率为40%～50%［3］。李秀华等［4］报道紫杉醇联合顺铂治疗晚期NSCLC总有效率达38.9%，初治组有效率为41.2%，复治组有效率为36.8%。本研究紫杉醇联合顺铂治疗晚期NSCLC总有效率为44.4%，其中初治组有效率为59.1%，复治组效率为21.4%，复治患者由于以前用过多周期多种药物的联合治疗，又出现病情进展，此时对多种药物耐药，疗效较初治低。
紫杉醇联合顺铂化疗的主要不良反应为骨髓抑制、脱发、消化道反应、肌肉关节痛等。本研究大多数患者出现轻中度骨髓抑制，其中16.7%的患者出现Ⅲ度以上白胞下降，但没有患者出现Ⅲ度以上血红蛋白及血小板下降，这与化疗后应用升血药物有关，早期预防了Ⅳ度骨髓抑制的发生。恶心、呕吐均为轻度，Ⅲ度仅占5.5%。肌肉关节痛发生率为50%，经对症治疗后可缓解。脱发发生率最高，但目前多数抗肿瘤药物都有此不良反应。此外患者出现肝肾功能异常，手足感觉障碍等，均为轻度，患者可耐受，不影响继续化疗［5］。
综上所述，紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌有较高疗效，不良反应轻，值得临床上进一步推广及应用。
参考文献
[1]孙燕，石远凯．临床肿瘤内科手册［M］．5版．北京：人民卫生出版社，2009：826－830．
[2]周际昌．实用肿瘤内科学［M］．2版．北京:人民卫生出版社，2005:342-343．
[3]董志伟，谷铣之．临床肿瘤学［M］．北京:人民卫生出版社，2002:712．
[4]李秀华，刘芳，张弦，等．紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床分析［J］．大连医科大学学报，2007，29(3):8-9．
[5]杜向青．表皮生长因子受体在非小细胞肺癌诊断和个体化治疗中的作用［J］．中国全科医学，2008，11(15):1406．