永州市第一人民医院湖南永州425000
【摘要】目的探究在ICU患者的临床护理过程中，分析影响管道脱落的原因，并制定相应的护理干预对策，为临床ICU护理奠定基础。方法自我院2013年6月-2015年12月期间收治的36例管道脱落治疗的ICU患者，针对管道脱落的原因予以相应的护理措施。结果发生最多的是气管插管滑脱占全部滑脱的69.4%；2015年患者管道滑脱数量显著低于2014和2013年的患者数量；滑脱发生最多的时间段为23：00～8：00；就护理人员而言发生滑脱的护理人员主要是初级和初级以下职称的护士。结论发生滑脱的主要因素是对患者的滑脱危险度估计不准确、护理人员的配置不足、管道的固定不够牢固或固定方式欠妥、与患者家属和陪护人员沟通不到位以及安全意识的缺乏等，应当从加强护理人员配备、加强人员培训、充分与家属和陪护人员沟通以及强化管道的安全管理工作等方面不断强化改进护理措施，减少管道滑脱的发生，提升患者的医疗质量。
【关键词】ICU；管道滑脱；根本原因；护理对策
各种插管措施是临床治疗相关疾病维护患者生命和促进患者康复必不可少的治疗措施，管道的使用在消毒灭菌技术的成熟以后已经不再局限于一般疾病的诊断或者治疗，其对于重大疾病特别是危重病症以及ICU治疗具有重大的意义[1]。但是在临床的实际治疗中，ICU患者时常会发生管道滑脱的情况，这既对患者造成一定的身体伤害也增加了患者的治疗费用和增加了医护人员的医疗负担。因此，在临床的护理中，研究如何防止管道滑脱，减轻患者的身体痛苦，节约患者的医疗费用显得相当的重要。为此，本研究旨在ICU患者的临床护理过程中，分析影响管道脱落的原因，并制定相应的护理干预对策，为临床ICU护理奠定基础，详细报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
搜集我院2013年6月-2015年12月收治的36例管道滑脱的ICU患者，患者男性27例，女性9例，年龄37～75岁，平均（56.7±7.9）岁。其中2013年全部插管患者364例，发生滑脱17例，2014年全部插管患者379例，发生滑脱14例，2015年全部插管患者405例，发生滑脱5例。2013年和2014年的患者性别、年龄等构成情况与2015年的患者情况无显著差异，具有可比性。
1.2方法
对患者发生管道滑脱的情况使用“患者管道滑脱危险因素评估表”以及使用根本原因分析法（rootcauseanalysis，RCA）进行回顾性分析。其根据问题发生的特点进行确定和分析发生的原因并提出针对性的解决问题的措施以及预防问题发生的措施。临床使用RCA能够准确的寻找出护理过程中不良事件发生的原因，并提出相应的防范方法以降低问题的发生概率。
1.3统计学方法
应用SPSS17.0软件中的卡方检验分析处理所有研究数据，差异显著用P＜0.05表示。
2结果
2.1管道滑脱的发生情况以及2015年滑脱患者与前两年的对比情况
管道滑脱的类型分布情况显示，2013年17例，2014年14例，2015年5例，发生最多的是气管插管滑脱占全部滑脱的69.4%；2015年该院实行患者管道滑脱危险因素评估表措施后其发生管道滑脱的ICU患者人数明显低于2014和2013年的患者（P＜0.05，见表1）。
3讨论
3.1ICU患者发生管道滑脱的根本原因探讨
（1）护理人员的配备不足，专业技术知识有所欠缺。对于ICU这种全部是危重患者的特点，以及研究显示患者管道滑脱主要发生在23：00～8：00时间段，此时间段护理人员配置相对欠缺，因此发生管道滑脱的几率上升。另外研究显示管道滑脱主要为气管插管的滑脱，可能因为气管插管的ICU患者主要集中于ICU病房[2]。目前，护理人员配置不足是许多医院共同存在的问题，加之ICU病房护理人员的工作量较大，随着工作量的增大，护理人员发生护理不到位的情况便会增加。（2）医护人员对患者的滑脱危险估计不够。职称较低的护士由于经验不足等原因往往缺乏对患者病情的估计导致对滑脱危险的估计不足，缺乏预见性。（3）管道固定方式方法不当。管道固定不当是造成滑脱的重要因素。护理人员交接班未有严格的检查插管患者的管道固定情况、以及在患者接受擦身等措施后未及时检查管道情况等。（4）同家属的沟通不到位。医护与家属沟通不足是造成滑脱的重要因素，护理人员只是机械性的讲解插管注意事项而没有及时关注患者病情和心里变化，造成了患者自行拔管等，需要同家属多沟通，告知其约束患者的必要性。
3.2预防管道滑脱的措施
综合上述原因分析，应做出以下预防措施：①制定完善的防管道滑脱监控制度：护理部通过制定管道滑脱评估表、易发生管道滑脱患者的管理制度、防范措施、认定报告制度、应急预案及处置流程等，使管道护理规范化、制度化、标准化[3]，提高护理人员对管道评估的意识和能力，有效规避管道护理不良事件发生。②加强专科培训：每月组织科室护士，尤其是低年资护士进行专科技术培训，对留置管道患者的体位安置、管道标识、固定方法、观察要点、护理措施、健康指导、风险评估技巧以及有效约束等相关知识和规范操作进行学习[4]。③重视宣教，加强护患沟通：对老年患者要加强心理护理，多与患者沟通，或选用图表、文字、手势等方法与患者进行交流，允许对方表达内心情感和需求，关注和分析患者对置管的感受，耐心地向其介绍病房环境，讲解其所置导管的意义及脱管的危害，床上活动的注意事项[5]。
总之，通过采用综合措施，预防管道滑脱可以从增加护理人员配置、加强护理人员的规范化培训、加强管道固定性巡视、加强同家属的沟通等方面进行改进，势必能够更好的预防ICU患者管道滑脱事件的发生。
参考文献：
[1]康书红.重症监护室管道护理常见问题分析与干预[J].临床合理用药，2013，6（7）：144-145.
[2]郝静.老龄患者ICU综合征影响因素分析及中西医系统护理干预对策[J].时珍国医国药，2013，24（1）：217-218.
[3]赵琳，崔妙玲，彭雪娟，等.患者治疗管道滑脱的根本原因分析及对策[J].解放军护理杂志，2013，30（12）：54-56.
[4]徐金娥，许海涛，陈思锦.ICU患者发生管道滑脱的常见原因及防范[J].医学信息，2013，26（5）：471-472.
[5]储友群.ICU患者管道滑脱因素分析及护理对策[J].医药卫生：引文版，2015（11）：58-60.