论文摘要
鼻腔、鼻窦、颅底部位深在、管腔狭窄，构造复杂，给检查和治疗带来诸多不便。影像学检查如：X线、X线计算机断层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）等技术的发展，大大提高了鼻腔、鼻窦、颅底及鼻眼相关疾病的诊断水平。CT、MRI、DSA检查价格昂贵，且DSA为有创检查，上述检查对鼻腔黏膜的测量，病变组织的血供状况的动态描述尚不尽人意。鼻内镜的应用和导管超声探头的出现使我们有可能用超声探头直接扫查鼻腔内感兴趣的黏膜结构。高频超声探头的纵向分辨率高，不仅可以准确测量黏膜厚度，而且可清楚显示黏膜及黏膜下各层的回声结构，无创条件下了解鼻腔软组织的结构特点。基于上述背景，我们进行了如下研究：①内镜下犬鼻腔软组织超声检查的实验研究；②内镜下正常青年人鼻腔软组织超声检查；③内镜下鼻腔、鼻窦、颅底占位性病变的超声检查。目的1．探讨内镜下导管鼻腔软组织超声检查的可行性。2．通过内镜下的超声检查，对正常青年男女的鼻腔软组织进行定性、定量的检查，为未来临床开展鼻腔软组织的超声检查技术及建立超声检查的正常指标奠定基础。3．对鼻腔、鼻窦、颅底占位性病变进行内镜下的超声检查，了解不同病变的声像图特点及血供情况。以CT、MRI等常规影像学检查为参照，探索内镜下超声检查在鼻腔、鼻窦、颅底占位性病变中的应用价值。方法1．内镜下应用导管超声（频率10HZ，直径3.3mm）检查30侧（15只）成年家犬鼻腔软组织并分析其图像，通过水槽实验，校正超声近场伪像的影响及测量误差，求出校正系数。2．内镜下应用导管超声（频率10Hz，直径3.3mm）检查30侧（15位）正常青年男性和30侧（15位）正常青年女性鼻腔软组织并分析其图像，运用校正系数消除数据误差，得出正常青年男女鼻腔软组织厚度值，并比较男女间是否存在的差异。3．鼻腔、鼻窦、颅底占位病变的患者18例，内镜下应用导管超声检查病灶区，了解不同病变的声像图特点及血供情况。其中11人为良性肿物，7人为恶性肿瘤，均经术后病理证实。通过CT、MRI等常规影像学检查结果进行对比，分析其临床应用价值。结果1．犬鼻腔超声检查：①灰阶超声：下鼻甲和鼻中隔黏膜层及黏膜下层均以低回声为主，局部可见偏强回声区及血管回声。鼻中隔软骨为无回声，鼻中隔软骨膜显示为连续的高回声线。鼻中隔总厚度和下鼻甲软组织厚度分别为1.89±0.30mm和2.94±0.37mm。②彩色多普勒血流成像：鼻腔黏膜可见丰富的血液信号，脉冲多普勒可引出动、静脉频谱，鼻中隔的静脉流速3.1～13.8cm/s，动脉峰值流速10～54.8cm/s，阻力指数：0.31～0.57；下鼻甲的静脉流速4.0～17.3cm/s，动脉峰值流速7.5～79.6cm/s，RI：0.25～0.62。2．正常青年人鼻腔超声检查①灰阶超声：下鼻甲和鼻中隔黏膜层及黏膜下层均以低回声为主，局部可见偏强回声区及血管回声。鼻中隔软骨为无回声，鼻中隔软骨膜显示为连续的高回声线。青年男性鼻中隔软骨、鼻中隔和下鼻甲软组织厚度分别为0.97+0.13mm，0.78±0.14mm和2.39±0.53mm；青年女性鼻中隔软骨、鼻中隔和下鼻甲软组织厚度分别为0.80±0.10mm，0.77±0.19mm和2.31±0.49mm。②彩色多普勒血流成像：可见丰富的血液信号，脉冲多普勒可引出动、静脉频谱，青年男性鼻中隔的静脉流速3.5～40.3cm/s，动脉峰值流速6.9～55.8cm/s，RI：0.38～0.63；下鼻甲的静脉流速3.1～23.8cm/s，动脉峰值流速6.5～44.0cm/s，RI：0.29～0.67。青年女性鼻中隔的静脉流速2.3～27.0cm/s，动脉峰值流速8.9～42.8cm/s，RI：0.38～0.76；下鼻甲的静脉流速4.0～24.4cm/s，动脉峰值流速11.3～30.4cm/s，RI：0.36～0.64。对正常青年男女鼻中隔软组织、鼻中隔软骨及下鼻甲内侧面软组织厚度值进行统计分析，均符合正态分布。比较正常青年男女其鼻中隔软组织、鼻中隔软骨及下鼻甲内侧面软组织厚度值，t检验结果显示，男女三项厚度值之差异无统计学意义。3．内镜下应用导管超声探头可确切地检查鼻腔内肿物。灰阶超声检查显示肿物多呈不均质低回声，富含血管的肿瘤回声更低，部分瘤内可探及粗大血管所形成的不规则透声区。彩色多普勒显示恶性肿瘤一般血流丰富，流速较高。纤维血管瘤栓塞前瘤体大，呈不均质低回声，血管成分越多肿瘤回声越低，彩色多普勒显示瘤内供血十分丰富，栓塞肿瘤血管后24h超声检查显示鼻腔内瘤体缩小，呈均匀的较低回声，彩色多谱勒显示瘤内血流信号明显减少；脊索瘤边界欠清，无明显包膜。结论1．内镜下超声检查鼻腔软组织，其定位准确，图像清晰，分辨力高，具有临床可行性。该检查可以显示血流、区分动静脉并测量血流速度，丰富了鼻腔影像学检查方法。2．内镜下超声检查可对鼻腔软组织进行定性、定量检查，有利于深入地了解鼻腔黏膜状态及其相关病变。3．内镜下超声检查鼻腔、鼻窦、颅底占位性病变，可较为准确地显示病变的大小、与周围组织的关系、实时的血供情况，提供了CT、MRI不易提供的肿瘤信息，为是否进行血管造影和栓塞提供依据，结合其它影像学检查可更全面的了解病变的信息。
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标签：内镜超声论文; 鼻黏膜论文; 彩色多普勒血流成像论文; 脉冲多谱勒技术论文; 超声检查论文;