（江苏省中医院肾内科江苏南京210029）
【摘要】目的：分析肾内科危重患者安全因素并进行临床应用。方法：结合实际分析肾内科危重患者现存的主要护理安全因素，提出相应措施，并进行临床应用。结果：我科48例危重患者在院期间均未发生任何由护理因素导致的意外事件，护理满意度达97.9%。结论：明确护理安全因素，实施完善安全的护理措施能明显提升患者的安全，去除病情以外的危险因素，有利于疾病的医治。
【关键词】肾内科；危重患者；护理安全；分析；临床应用
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）24-0256-02
肾内科危重患者较多，在日常护理过程中，我科一直以患者为中心实施护理服务，避免患者在护理进程中发生法律或规章制度规定范围以外的生理、心理上的损伤、障碍或是死亡[1]。近年来，我科护理人员为进一步保证危重患者的在院安全，降低和避免意外事件的发生，特对危重患者的护理安全因素进行了长期的观察和分析，并提出了相应对策，在近年来的临床应用中取得了满意的效果，现报道如下。
1.护理安全因素分析
1.1护士自身因素
肾内科危重患者往往并发意识模糊、消化道出血、肺部感染、心力衰竭及呼吸衰竭等症，病情发展迅猛，预后极差[2]。这就需要护理人员在日常工作中勤于观察，善于发现患者病情变化，及时通知医生。反之，难以第一时间发现病情变化，或是抢救技术不熟练，与医生配合不佳等都会直接导致患者病情加重，甚至死亡。
1.2家属陪护因素
危重患者以老年人为主，大部分肾脏功能已重度衰竭，多需要采用肾脏替代治疗维系生命，加之常并发高血压、糖尿病等。患者对自身的管理较差，且缺少相关医学知识，需要家属长期陪护。存在一部分家属对陪护常识缺乏或是对家中老年患者关心度不够、治疗积极性不强等，表现为日常照顾不科学，治疗依从性差等，这些都将会威胁到患者的安全[3]。
1.3病室环境因素
危重患者的身体状况已到了极度虚弱的状态，任何细小的刺激可能都会对其产生不利影响。病室中的抢救设备，如呼吸机、监护仪等，经常会发出报警声，使患者产生烦躁、紧张等情绪。若是对住同一病室的患者进行抢救，势必会造成其他患者的恐慌、焦虑的情绪。而当同病室患者不幸去世时，会严重打击到其他患者的治疗积极性和自信心，对患者康复极为不利。此外，一些病室内基本的设施和物品消毒不充分，电器使用不规范等也会危害到患者的安全[4]。
1.4管理不当因素
危重患者的病情变化需要提前的预估，而肾内科的日常护理工作较为繁重，缺乏足够的时间对每一位患者进行悉心的观察，因此，在病情变化之前，就需要护理人员对患者进行预防性的评估，提前考虑到患者可能出现的后续症状，一旦发生能做到及时汇报和早期处理。对每一位危重患者都做到提前的预估就要求科室形成一套完备的管理体系，例如统一危重患者床旁需要放置的物品，统一管理的护理人员分配等。如管理不当造成人员分工不清，很容易造成护理效率低下，直接影响患者的安全。
2.建议与对策
2.1加强护理人员培训
针对科室内不同工作经验的护理人员进行针对性不同的培训，在所有护理人员中挑选出年资高，业务能力强的护士作为护理组长，护理组长向护士长负责，每一位护理组长负责若干名护士的培训工作。具体培训包括[5]：
（1）每日早晨，由护士长、护理组长进行简短的讨论后开始护理查房，在床旁交班，及时发现和改正护理工作中存在的不足和隐患，制定有效的改正措施。
（2）督促和鼓励低年资的护士加强自学，利用休息时间将急救知识和技能学习扎实到位，护士长进行定期考核和指导，提高护理人员自身学习和管理意识。
（3）每月开展全体护士例会，宣传医院会议精神和倡议，加强医院各项规章制度的学习和实施，集中讨论最近的新技术、新方法以及新的护理管理问题等内容。
2.2建立良好护患关系
良好的护患关系需要良好的沟通，护理人员需要尊重每一位患者的意见，倾听他们和家属的诉求，尤其注意安抚患者和家属的情绪[6]。特别是对一些初次进行透析治疗的患者要进行全面充分的讲解，告知透析治疗的注意事项和必要性，提前消除患者的恐惧和不安心理，使患者积极配合治疗，在患者治疗完毕后要及时查看患者身体状况，如有异常要及时汇报，同时，也要加强患者心理层面的鼓励和帮助，增强自信心。
2.3优化护理措施
肾内科患者往往合并多种并发症，例如肾病综合征患者机体抵抗力较差，易感细菌，因此，需要对其采取保护性的隔离护理方法，在做静脉穿刺等操作时要将无菌观念贯穿护理操作的始末，注意保护穿刺处的清洁无菌，防止感染[7]。此外，对于一些水肿的病人，要注意翻身的间隔时间和技巧，加强卧位护理，加用气垫床、翻身枕、压疮贴等改善皮肤受压情况和血液流动情况。对于常见的高血压患者，要格外注意患者服药后情况，嘱咐其不可有突然的体位改变，以免发生意外。
2.4改善病室环境
对病情不同的患者进行分病室管理，如患者病情反复或逐渐加重，要及时与患者和家属沟通，及时转至重症监护病房，待病情好转后再转出，沟通时一定要注意安抚患者的情绪，避免不良情绪的产生[8]。在抢救病人的时候需要将家属请到病房外，并拉好病床间的窗帘，避免同病室的其他患者产生焦虑情绪。夜间应调整报警器的音量至可听清范围即可，避免影响其他患者的休息。同时，要做好病室内用电用氧的管理，严禁私自接设接线板等物，加强对家属安全意识的培养，保证患者的安全。
3.临床应用
选择2017年5月至2018年5月在我科住院的危重患者48例（均有病危通知书），其中男性28例，女性20例，年龄44岁～88岁，平均64.3岁。第一诊断为慢性肾功能不全18例，重症狼疮肾炎5例，肾病综合征22例，急性肾功能衰竭6例，其他7例。
4.结果
在对上述48例危重患者实施了我科护理安全性措施后，所有患者在院期间均未发生护理安全因素引起的意外事故。且最终护理满意度达到了97.9%。
5.结论
肾内科危重患者病情凶险，变化快，并发症众多，预后极差，明确护理安全因素，实施完善安全的护理措施能明显提升患者的安全，去除病情以外的危险因素，有利于疾病的医治，值得护理人员不断实施和创新。
【参考文献】
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