高渗透压结肠透析并中药保留灌肠

覃祚莲谢永祥

（广西中医药大学第一附属医院广西南宁530023）

基金项目：2010年度广西壮族自治区中医药管理局中医药科技专项普通课题（GZKZ10-027）

作者简介:覃祚莲（1973-），女，学士，主管护师，从事中医肾病护理研究工作。【摘要】目的:探讨高渗透压结肠透析并中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭的疗效。方法:将60例慢性肾衰竭患者按随机分为高渗透压结肠透析30例+高渗透压结肠透析并中药保留灌肠30例，治疗1个月后，观察两组治疗前后症状、体征的变化及肾功能的变化。结果:治疗前后两组症状、体征均有明显改善,SCr、BUN均下降，但治疗组上述指标改善较对照组更明显。结论:高渗透压结肠透析并中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭有一定疗效，对延缓CRF的进展具有重要意义。

【关键词】慢性肾衰竭；高渗透压结肠透析；中药保留灌肠

【中图分类号】R2565【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0007-01

慢性肾衰竭(CRF)是多种慢性肾脏疾病进行性发展到晚期所致的一组综合征。高渗透压结肠透析并中药保留灌肠是治疗CRF的有效方法,能延缓CRF病程进展,改善生活质量,容易被患者接受。我们采用JS—308F型结肠透析机,通过高渗透压结肠透析并中药(大黄净化液)保留灌肠治疗,效果确切,报道如下。

1资料与方法

11一般资料：2010年1月~2012年12月,选择我院收治CRF60例,诊断标准和分型均符合CRF的诊断和分型标准［1］。其中男32例,女28例;原发病:慢性肾小球肾炎18例,慢性肾盂肾炎14例,肾动脉硬化14例,糖尿病肾病9例,多囊肾5例。随机分为治疗组30例,对照组30例。

12治疗方法：全部病例均常规给予低盐低脂优质低蛋白饮食,控制血压,纠正贫血,纠正酸中毒等对症处理。对照组:采用渗透压为320mosm/kgH2O的透析液进行高位结肠灌洗透析，每周透析三次，每次透析60分钟，一个月为1疗程。治疗组：在高位结肠灌洗透析后予复方大黄净化液（生大黄20g、制附子10g、桂枝10g、煅牡蛎30g、煅龙骨30g、蒲公英30g、土茯苓30g）进行中药保留灌肠2小时。

13观察指标：①观察高渗透压结肠透析并中药保留灌肠治疗前后症状、体征的变化，将恶心呕吐、食欲不振、神疲乏力、面色萎黄、头晕目眩、畏寒肢冷、腰膝酸软、皮肤瘙痒等8个症状，体征方法分为无、轻、中、重4级，分别记为0，1，2，3分，治疗前后每例累计积分统计。②观察高渗透压结肠透析并中药保留灌肠治疗前、后生化指标的变化，检测血清肌酐（SCr），尿素氮（BUN），计算内生肌酐清除率（CCr）。。

14统计方法：本研究采用医学统计学软件SPSSll.5进行分析，计量资料以均数和标准差表示，符合正态分布者用t检验(组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用成组t检验)。分类计数资料的比较用x2检验;给出检验统计量及其对应的P值，以P≤005作为有显著性统计学意义。

2结果

21症状、体征的改善：高渗透压结肠透析并中药保留灌肠治疗前后两组症状、体征均有明显改善,两组比较,高渗透压结肠透析并中药保留灌肠治疗组改善症状的疗效明显优于对照组(P<001),其中尤以食欲不振、恶心呕吐等消化道症状改善最为显著。见表1。

3讨论

慢性肾衰竭(CRF)是多种慢性肾脏疾病进行性发展到晚期所致的一组综合征，是慢性肾脏疾病的终末阶段，目前对其治疗主要采取3级治疗措施，即在代偿期治疗重点是治疗其原发病，防止肾功能的损害；在氮质血症期和肾功能衰竭期时主要以延缓肾功能进一步损害为目的，进行综合治疗；一旦进入尿毒症期则以血液净化或肾脏移植为主要治疗措施，延长病人生命和提高患者的生活质量［1］。由于肾移植、血液透析、腹膜透析等费用高、创伤大，临床上仍有部分患者从心里不能接受并拒绝替代治疗，导致CRF病死率高，严重地危害着人类的健康。运用中医治病,力求开门逐寇,给邪以出路。

慢性肾衰竭患者排泄毒素较差，并且药物对肾脏排泄有较大的影响，故借用肠道吸收排泄功能排出部分毒素，成为一种常用的保守治疗手段。结肠中尿素氮含量高于正常值，此时肠道是肾外清除毒性物质的重要途径［2］。高渗透压结肠透析并中药保留灌肠是利用结肠黏膜面积大而血流丰富，具有选择性的吸收和排泄功能，而且结肠黏膜可作为半透膜，有效清除肠道肌酐、尿素氮，可以清除血液中毒素及有害的物质，较好地调整水、电解质和酸碱平衡［3］。本研究采用正常高值高渗透析液（320mosm/kgH2O）进行高位结肠灌洗、透析60分钟，由于高渗的透析液更有利体内的毒素排除，经过肠道清洗、高渗透压结肠透析后，肠道清洁度好，肠腔残留液体的渗透压高于人体血浆的渗透压。此时进行我院协定中药透析液（复方大黄净化液）中药保留灌肠2小时，使肠黏膜与药物的充分接触，肠腔毛细血管内的溶质与透析液中溶质浓度梯度差，离子浓度不同产生的渗透、扩散、吸收等作用，清除体内潴留的部分代谢废物，同时肠腔吸收中药透析液的有效成份。本方用大黄通腑降浊、凉血解毒、祛瘀生新，攻邪而不伤正，扶正不滞邪；大黄具有降低血黏、改善微循环、利尿消肿、促进毒素排泄，纠正机体的氮质代谢，减轻肾小球的肥大、硬化和肾脏间质纤维化等作用［4］。煅牡蛎及煅龙骨固涩下焦、除湿浊；蒲公英及土茯苓清热解毒、平肝的作用，以助大黄解毒泄浊；为防久用下法伤阳，配合制附子和桂枝温补脾肾以加强扶正药物的使用。

总之，结肠透析序贯复方大黄净化液保留灌肠治疗慢性肾衰竭有一定疗效，高渗透压结肠透析并中药保留灌肠发挥了中医中药全身性调节与治疗作用，对延缓CRF的进展具有重要意义。该方法不仅对早中期肾衰竭患者有效，对尿毒症期患者也有肯定疗效。

参考文献

［1］陈灏珠．实用内科学［M］．第12版．北京：人民卫生出版社，2005：2078．

［2］李清萍.中药配合结肠透析仪治疗慢性肾衰的临床观察［J］.社区中医药,2012,14(33):175-176

［3］毕增祺．慢性肾功能衰竭的中西医结合治疗慢性肾功能衰竭-临床防治与理论基础［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2003：207

［4］韦明欣.大黄为主灌肠治疗慢性肾功能衰竭36例疗效观察［J］.广西医学,1995,17(5):428-430

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