胡丽杰(黑龙江省牡丹江市肛肠医院157000)
【中图分类号】R783.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0045-01
【关键词】生物功能义齿修复
义齿生物功能修复系统(biofunctionalprostheticsystem，BPS)，是由列支敦士登公国的义获嘉(Ivoclar-Vivdent)公司联合牙医专家共同开发的义齿修复系统。它遵循生物功能原则，义齿修复的诸过程——印模、颌位记录、蜡型试戴等，均由患者行施肌肉功能性运动取得。排牙则参照生物测量方法获得的数值，兼顾美观和功能进行排牙。
1.初印模根据牙槽嵴大小和形状选择合适的托盘，用藻酸盐印模材料取模。印模必须包含整个上颌结节及磨牙后垫全部。
2.正中记录——初步领位记录印模根据吞咽可引导下颌至肌力闭合道终点的原理，应用正中托盘(centrictray)记录正中咬合状态下的颌关系。正中托盘上下两面都放置印模材料，同时取上下颌印模，在正中颌位时取得的上下颌关系印模，称正中记录印模或初步颌位记录印模。将上下颌初模型固定于正中记录印模内，可初步确定颌位关系。故正中托盘也称牙合确定托盘(occlusallocalizingtray)。
3.功能性印模。颌位记录功能性印模和颌位记录两项操作均通过同一牙合托在一次就诊时完成。由于初步颌位记录已经获得患者的个体上下颌关系并已用牙合架固定，此时制作的牙合托精确性大大提高，有时甚至不需费时调整。
4.工作模上牙合架在BPS中，工作模上牙合架，可以患者的个体参数为准，由面弓转移的方法进行；也可根据正常人的平均值为参数做模型牙合架定位。
5.模型分析天然牙牙合型分类：根据Strack分类法，天然牙牙合型有三类。
(1)正常牙合：前牙浅覆牙合1～2mm；要求Warpage曲线的舌牙槽嵴点(alveolingualpoint)位于第一前磨牙处。
(2)切刃牙合或称前伸牙合：前牙区切刃牙合或反牙合；因下前牙前伸咬合，下后牙为同前牙协调，通常需向舌侧倾斜。
(3)深覆抬或深覆盖(远中牙合)：前牙区深覆牙合；Warpage曲线比较陡峭、倾斜，其舌牙槽嵴点位于第二磨牙处。
6.人工牙排牙
(1)前牙选择。参照患者的面形、肤色、牙弓形态、人体外形等选择前牙外形及颜色，BPS提供功能型五层色树脂牙和解剖型五层色树脂牙。可用比色板直接在口内比较、选择。建议观看患者最近的天然牙列照片，这在形态和排列上最具参考价值。
(2)前牙排列。上中切牙：位中线两侧；唇舌向位置参照切牙乳突，唇面距RPT线7mm；侧面观呈弓型，切端正对下颌唇沟，它的唇面曲线与其垂直的前牙区牙弓非常协调；覆牙合的大小因牙合型而异，正常牙合切端低于颌堤平面2mm，切刃牙合低于颌堤平面0.5～1mm，深覆牙合低于颌堤平面3～3.5mm。考虑到美观和发音，特殊病例在试牙时可作适当调整。上尖牙：参照RPT及第一对腭皱排列。关于美观和功能，尖牙的位置是决定性的，尖牙以对称为目的，它是上颌最突出的牙齿，否则患者表情会不自然。侧切牙：可个性排列。因其对前牙列的外形影响不大。
(3)后牙排列
后牙选择：如前所述，可根据前牙牙合型来选择配套的后牙。正常牙合选P型；切刃牙合选K型；深覆牙合选T型。
7.雕刻成形应选用高熔点的硬蜡排牙，在人工牙和基托间用硬蜡方便雕刻，其他部分可用较软的蜡。需雕刻的基托外形有：
(1)龈乳头。正常龈乳头覆盖牙远中1/3。
(2)根形。模拟自然的方式雕塑牙根外形；表面避免小孔形成，否则基托不易清洁。
(3)在系带处形成切迹。
(4)基托光滑面呈凹面形。
(5)前牙舌侧基托设计凹状，有利舌体帮助义齿稳定。
(6)确保第二磨牙与基托末端留有一小块外形良好的基托，因为咬肌通常需要足够的空间，否则会使义齿抬起。
8.义齿蜡型试戴义齿成形后应让患者在口内蜡型试戴。若发现问题即可修改或返工。检查内容有：(1)检查基托边缘的伸展，必要时作适当调整；(2)检查颌位关系，包括正中关系和垂直距离；(3)假如蜡型已符合美观要求，接着检查发音、固位和咬合情况；(4)检查牙合平面与舌的关系，在舌休息位时，舌的边缘位下牙合平面下方一点，而舌背高于下牙合平面；(5)最后检查义齿的稳定性，将棉卷置于后牙区，嘱患者咬合，观察义齿是否翘动。如出现问题，寻找固位、美观和功能间的折衷方案。
无论医师或技师，试牙后都不能进行任何实质性的修改。实践显示，稳定的塑料基托便于蜡型试戴；为防止人工牙移位，甚至上下颌间关系的改变，应选用强度好、熔点高的硬蜡排牙。
9.完成蜡型试戴后，应再次上牙合架检查一遍排牙，然后封蜡，准备装盒。
装盒要求：①不改变外形雕刻和尺寸；②勿用有溶解力的液体和单体清洁人工牙，以免树脂色彩改变。
10.义齿初戴义齿初戴需检查所有牙齿的牙合接触、美观、固位、功能和发音。初戴时可轻微调整。咬合关系选磨则在患者适应性戴用2～6周后进行。
参考文献
[1]王贻宁林映荷.无牙颌牙槽嵴吸收的研究进展[A].徐君伍.口腔修复理论与临床[M].北京:人民卫生出版社,1999.173-174.
[2]郭天文.全口义齿的固位[A].徐君伍.口腔修复理论与临床[M].北京:人民卫生出版社,1999.210.
[3]冯海兰.全口义齿[A].徐君伍.口腔修复学[M]:第4版[C].北京:人民卫生出版社,2001.162.
[4]苏剑生韩杰等.He平衡对全口义齿咀嚼效能影响的研究[J].口腔医学,2001,21(4):193-194.