胃癌外科治疗的循证研究

论文摘要

[背景和目的]在全世界范围内胃癌仍然是第二位引起死亡的恶性肿瘤。目前，手术治疗是唯一可能治愈胃癌的手段。现在，日本等国家和地区的研究认为清除胃周围第二站淋巴结的D2术式与清除胃周围第一站淋巴结的D1术式相比，能提高患者生存率。现在，已经把D2术式作为进展期胃癌手术的标准术式，并且尝试了清除腹主动脉周围第三站淋巴结的D3术式。然而，一些欧洲的随机对照试验比较了清除胃周围第一站淋巴结和第二站淋巴结，发现D2手术会增加手术并发症和死亡率的同时却并没有增加生存率的结论。进一步亚组分析可以看出，D2组手术死亡率更高是由于切除脾脏所致。因此，应用循证医学的原理和方法，比较进展期胃癌D1术式D2术式、根治性胃癌切除保留脾脏与不保留脾脏的系统评价，并且把结论应用于临床病人后效评价，是本研究的目的。[方法]计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE、中国医学文摘数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CJFD)、中文科技期刊数据库(VIP)，检索时间从1960年至2007年12月。筛选出符合要求的随机对照试验。数据分析使用Revman 4．2．10统计软件。对各研究的测量的统计结果用优势比OR(二分类变量)和加权均数差WMD(连续变量)表示，两者均以95％CI表示，P值小于0．05，认为两种手术治疗的结果有统计学意义。[结果]D2与D1相比，3年和5年的生存率没有增加，却增加了手术时间、手术并发症和死亡率，D2与D3相比，在死亡率、手术并发症、手术时间和住院时间等方面都没有统计学差异。进展期近端胃癌实施根治性全胃切除加脾切除，增加了手术并发症，但是却没有提高5年生存率。[结论]对于进展期胃癌，当前的结论不推荐D2与D3术式，和D2与D3联合脾脏切除的手术方式。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 第一部分 胃癌淋巴结清扫范围的系统评价
• 方法
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 第二部分 进展期胃癌全胃切除与全胃切除联合脾脏切除的有效性与安全性的系统评价
• 方法
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 第三部分 1例胃癌病人的循证外科治疗
• 病例
• 提出问题
• 检索策略
• 证据质量评价
• 应用证据
• 疗效评价
• 小结
• 参考文献
• 文献综述 进展期胃癌的循证外科治疗
• 附件一 读者来信
• 附件二 作者回复
• 附件三 缩略词表
• 发表的学术论文
• 致谢