刘利于花
（武威市中医医院甘肃武威733000）
【摘要】目的：探索分析中医辨证治疗慢性肾脏病蛋白尿的临床效果。方法：选择2014年6月到2015年6月期间在我院进行治疗的100例慢性肾脏病蛋白尿患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各50例患者，对照组采用西药治疗，观察组进行中医辨证治疗，对比2组疗效。结果：观察组患者的24h尿蛋白定量、MA/Cr改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：慢性肾脏病蛋白尿患者采用中医辨证治疗能够有效的降低患者的尿蛋白，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】中医辨证；慢性肾脏病蛋白尿；前瞻性
【中图分类号】R241【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）15-0343-02
慢性肾脏病患者常常会出现蛋白尿表现[1]。蛋白尿同时也是慢性肾脏病进展为肾衰竭疾病的独立危险因素，因此，探索有效的治疗方式来降低患者的蛋白尿对延缓慢性肾脏病的进展，提高患者的生活质量意义重大，本次研究选择2014年6月到2015年6月期间在我院进行治疗的100例慢性肾脏病蛋白尿患者为研究对象，探索分析中医辨证治疗慢性肾脏病蛋白尿的临床效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2014年6月到2015年6月期间在我院进行治疗的100例慢性肾脏病蛋白尿患者为研究对象，所选患者均确诊为CKDI-2期患者，中医辨证符合肾气阴两虚型或者脾肾气阳两虚型，将其随机分为观察组和对照组，每组各50例患者，观察组：平均年龄45.2岁±2.8岁（年龄范围为18岁到70岁之间），男性患者30例，女性患者20例；对照组平均年龄46.0岁±2.9岁（年龄范围为20岁到70岁之间），男性患者28例，女性患者22例，2组患者的性别，年龄等一般资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法[2-3]
2组均进行控制饮食、精致、降压等基础治疗，对照组患者每日口服50mg氯沙坦治疗（批号：20110418，生产企业：杭州默沙东制药有限公司）；观察组采用中医辨证治疗：①肾气阴两虚型：药方为生黄芪20g、太子参10g、女贞子10g、山萸肉6g；②脾肾气阳两虚型：药方为生黄芪20g、淫羊藿10g、党参10g、覆盆子10g，根据患者的具体症状进行药材加减，血瘀证加桃仁10g、丹参10g、当归10g、川芎6g；湿热证加车前子15g、虎杖15g、牛蒡子10g，黄柏6g，水湿证加薏苡根30g、茯苓10g、汉防己10g、白术10g，用法用量为：江苏省江阴天江药业有限公司制成免煎饮片，每日1袋，分两次口服，一个疗程为4周，2组患者均治疗6个疗程。
1.3观察指标
对比分析2组患者治疗前、治疗1个疗程后，治疗3个疗程后、治疗6个疗程后的24h蛋白尿定量和MA/Cr（尿微量蛋白和尿肌酐比值）指标以及eGFR（肾小球过滤）的变化情况。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取率（%）表示，采用χ?检验，计量资料采取平均值±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
治疗6个疗程后：观察组患者的24h蛋白尿定量（756.7±597.8）mg/L、MA/Cr（915.1±813.5）、eGFR（100.6±25.0）ml/min，对照组患者的24h蛋白尿定量（1138.9±788.0）mg/L、MA/Cr（691.5±482.5），eGFR（97.6±25.1）ml/min，2组24h蛋白尿定量（t=2.732，P＜0.05）、MA/Cr（t=1.672，P＜0.05）相比，差异具有统计学意义，2组eGFR相比（t=0.599，P＞0.05），无统计学差异。
3.讨论
慢性肾脏患者的主要表现为蛋白尿。分析其原因，主要为慢性肾脏病患者的肾小球病变造成的[4]。蛋白尿的产生会进一步造成患者肾小管间质损伤和慢性肾脏病疾病进展，所以，为了延缓慢性肾脏病的进展，研究降低蛋白尿的有效治疗具有十分重要的作用。
蛋白尿的西药治疗药物[5]主要包括肾上皮质激素、免疫抑制剂、血管紧张素、血管紧张素II受体拮抗剂等，研究采用的氯沙坦即为血管紧张素II受体拮抗剂的一种，能够起到降低蛋白尿，保护患者的肾功能的作用。
蛋白尿可归为中医领域的“血尿”、“虚劳”、“水肿”等范畴，主要的致病机理为湿浊瘀血潴留，脾肾两虚，研究采用中医辨证治疗方法，将辨病作为前提，将辨证作为治疗基础，根据患者的临床症状动态进行药材加减，主证分为肾气阴两虚者和脾肾气阳两虚型，肾气阴两虚患者的治疗药方中，以黄芪、太子参为君药，黄芪具有利水消肿、益气固表的药效，太子参能够生津益气、健脾补肺，辅助以女贞子补肾滋阴、山茱萸益精助阳，诸药联用可以起到良好的补益肝肾、益气养阴的功效；脾肾气阳两虚型患者采用黄芪、党参为君药，以补脾肺之气，以淫羊藿、覆盆子为臣药，共奏温肾补阳、益气健脾之效，此外，根据患者的具体情况进行药材加减，例如水湿证加健脾祛湿、消肿利水的药材（防己、茯苓等），湿热证加清热燥时、利尿通淋的药材（虎杖、黄柏）。
治疗6个疗程后，对照组患者治疗后的24h蛋白尿定量与治疗前后差异不大，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（t=2.732，P＜0.05）；MA/Cr指标治疗前2组具有统计学差异，因此无法判定2组疗效，但是依据观察组患者数据，MA/Cr呈下降趋势，西药组数据浮动较大，提示在24h蛋白尿定量和MA/Cr方面，中药辩证治疗疗效显著，2组在eGFR疗效方面无统计学差异。
综上所述，慢性肾脏病蛋白尿患者采用中医辨证治疗能够有效的降低患者的尿蛋白，疗效显著，值得临床推广。
【参考文献】
[1]朱辟疆,周逊,刘永平等.补肾清利活血汤联合西药治疗慢性肾小球肾炎60例临床研究[J].江苏中医药,2012,44(1):23-5.
[2]孟立强,廖爱能,屈磊等.黄芪当归合剂对间质纤维化肾脏中细胞外基质降解系统的调控作用[J].中国中药杂志,2012,37(1):79-84.