河北省衡水市中医医院衡水市053000
摘要：芍姜草枣啜热粥，调和营卫建奇功，这一句歌诀所讲的便是桂枝汤方，而桂枝汤方是仲景所有的药方中最为突出的一个药方，被历代的医学家所称赞，但是桂枝汤方究竟是有关于补益的药方呢，还是发汗的药方，对于这一个问题，历代的医学家都有自己不同的见解。
关键词：桂枝汤；方后注；科学内涵
我国中医学界历来讲究药食同源，而桂枝汤方的存在更是能够深层次的凸显出药食同源的说法，而所谓的要药食同源，其主要讲的便是在众多的食物或者药物之中，它们各自的特性并不能将它们完全的区分开来，对于一些药物来讲，其就是食物，而对于一些食物来讲，它们也能应用到药物之中，而桂枝汤方便是其中比较有代表性的一种。
1.桂枝汤方概况
桂枝汤方最早来源于《伤寒论》的第十二条，其中对于桂枝汤方的见解如下，所谓桂枝汤方是专门针对于太阳中风的相关病症而研究出来的，其在伤寒论中认为桂枝汤方是一种将息调护的方式。而后来经过张仲景将其推向了群方之首，因此其声名大噪，而之后的葛根汤、桂枝价葛根汤方等一些方子在进行注意事项的填写时都采用了桂枝汤的禁忌，而经过长时间的发展，桂枝汤的功效终于在有了确定，那就是将息调护。
2.桂枝汤方后注的科学内涵
2.1桂枝汤方的煎煮方法中的科学内涵：
上五味，哎咀三，其中加入水700毫升，之后用微火煮到300毫升左右，再将药液倒入器皿中，去掉其中的杂质，病人服用100毫升，从煎煮所剩药量上分析，桂枝汤的煎煮时间当属文火慢煎，临床实验证实，煎煮的大概时间是武火至药液煮沸约10-15分钟左右，改为文火慢煎约35-45分钟即可达到所剩药量的要求，因此对于水量的控制和火候的控制都是需要较为注意。
2.2利用米粥的米气出汗：
桂枝汤药方中明确了在服药之时要保证药的温度，必须在温热状态趁热喝下，能够在很大程度上温养经络，并且趁热服用的话还可以舒缓身体绷紧的肌肉，促进汗液的排出，而在药方中明确标注了在用药之后的一段时间内要将药物留在胃中待一会，也就是过一会儿（患者实验大约10-20分钟左右为佳），再将100ml热米粥喝下，一方面能在借助米粥温热之性很大程度上激发出药物的温散之性，以促汗出；另一方面米粥的米气和药物中姜枣相合，健运中州，滋养汗源；第三方面，米粥之米气之性又能佐制温药过汗伤阴。总之药性两者结合之下自然能够使得人体发汗进而排邪[1]，且不会过度而损伤阳气阴液。
2.2创造出汗的环境，
药方中特别注明了病人在用药之后必须让病人温覆一段时间（患者实验大约20-30分钟左右为佳），这一段时间是为了保证阳气的保养，而温覆一词其一是指的病人所住的房屋内必须要有采暖的设备，禁止门窗通风，以防止外界冷空气侵入病人身体。其二是病人服药之后，强调病人多喝开水，能够保证病人机体中水分的充足，并且开水可以增加人体的热量，这样便能够给出汗创造一个良好的身体条件。
2.3对于出汗程度：
临床观察，患者应用桂枝汤，从服药-喝粥-温覆-出汗开始总时间大约半小时-1小时不等。所以在桂枝汤方中多次提及要注意出汗的程度：“遍身絷絷微似有汗者益佳”，现代医学亦证明出汗程度以周身及四肢微微似有汗出为佳。如果仅仅身体局部出汗或全身出汗太多，这都能在一定程度上代表人体出汗已经超过一定标准，伤到了人体机能，面色苍白甚至休克等。而且如果病症还没有减轻的话，那就表明病症已经发生了变化，这时就不能再继续饮用桂枝汤。而且方子中还说明了“不可令如水流漓”，这一句话的意思是不能使得汗水过度排出，古人言，“汗为心之液，津血同源”，伤津如耗血。而根据现代医学的证明，病人出汗一般为两个小时左右为佳，如果一旦超过两个小时，亦会伤及身体机能，出现口干、乏力等阴阳两伤的现象。
2.4对于药量控制：
在桂枝汤方后还注明了若一服汗出病解，停后服，不必尽剂，此句话的意思是如果服药之后病好了，便不能在服药了，因为是药三分毒，也如同水能载舟亦能覆舟一样，而现代的医学之中，也是讲究此法，我们平常食用的山楂就是一个很好的例子，少量食用，可以促进肠胃消化，但是过量食用范围会导致人体胃部不适等症状，所以，用药不可过度。
2.5用药之后对于患者的不同症状的分析
在桂枝汤方中标明了如果病人在服用了桂枝汤、热米粥之后还不出汗的时候，可再次服药，在半天之内服三次桂枝汤，并且病情还没有减轻的话，可以适当缩短服药时间，对于一些患者病情加重的情况，务必要密切观察。而对于在服药患者不出汗的情况，其一可能是所处的环境不具备出汗的条件，外界的冷风进入到了房屋之中，再有可能是病人患病较重，体质太弱，没有多余的热量去出汗，另外可能是因为桂枝汤中的药力不够的原因。在桂枝汤方中对于禁忌的饮食细节有着详细的标注，可以在桂枝汤中添加人参、黄芪等药物促进人体排汗。
2.6患者必须注意饮食方面
桂枝汤方中明确指出，“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”患者在生病的时候忌口，无论在古代医学还是在现代医学，都是极为重视的，因此古代医学家与现在的医生一致认为，服药之后对于病的治疗起不起作用、药物生不生效都跟忌口有着密切的关系。
3.在现代关于桂枝汤方的有关实验
以某研究所针对于小白鼠和小白兔的实验为例，在解热的试验中证明，大约74.9%的桂枝汤能够一定程度上对已经发烧的小白兔的肛门温度降温0.69℃，而在皮肤温度的实验中，桂枝汤能够使得发烧小白鼠的皮肤温度降低8.15摄氏度，而在镇痛的实验中得出，桂枝汤药的比例分别为37%、76%的实验条件下，桂枝汤药所能体现的镇痛效果和0.1%左右吗啡的作用近乎相同，而在实验结果中，74.9%的桂枝汤药跟小白鼠的扭体反应的一直比率达到91%。经过实验的论证，桂枝汤方对于炎症有着一定的治疗效用。
结语：桂枝汤药方字字珠玑，针针见血，对于患者的病情或者药物的服用都有着极为细致的叙述，其整篇文药方深刻的体现出了作者济世为怀的从医理念，这是医护方面科学态度的一种深层次的体现。
参考文献：
[1]韩志毅.从桂枝汤及方后将息法谈《伤寒论》的保胃气思想[J].河南中医，2010，30（9）：837-838.