子宫颈病变诊断方法与临床应用价值研究

论文摘要

目的本研究通过对884例患者的阴道镜检查、宫颈液基薄层细胞学检查、HR-HPV DNA检测及其病理组织学检查诊断宫颈病变的灵敏度和特异度进行了分析比较,评价其在子宫颈病变筛查诊断中的价值,探讨临床有较强实用性及推广价值的方法和规范化模式。方法选择2009年8月至2010年8月,在齐鲁医院妇科门诊就诊的884例患者,按不同检测方法和流程分为三组,第一组:液基细胞学检查（TCT）及阴道镜检查344例,第二组:HR-HPV DNA检测（HCⅡ）及阴道镜检查405例,第三组:联合应用液基细胞学、HR-HPV检测、阴道镜检查336例。884例入选患者均行阴道镜检查及定位活检并根据检查情况部分患者行宫颈管搔刮术（Endocervical Curettage,ECC）,以活检病理组织学诊断结果为标准进行比较。结果（1）本研究入选阴道镜检查患者884例,最大年龄77岁,最小年龄20岁,结果示30-49岁是宫颈病变最好发的年龄阶段。以病理组织学结果为标准,TCT检查异常（结果≥ASCUS）高级别以上宫颈病变检出率83.33%; HR-HPV DNA检测（HCⅡ）、阴道镜检查对高级别以上宫颈病变的检出率分别为88.89%、92.89%; TCT与阴道镜检查二者联合检测诊断高级别以上宫颈病变的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为93.23%、25.44%、36.57%和90.63%,漏诊率为5.77%; HCⅡ与阴道镜联合检测为95.45%、44.92%、37.33%和96.64%,漏诊率为4.55%;三者联合检测时以上各指标分别为97.78%、26.67%、40%和96.00%。（2）本组患者中HR-HPV的总感染率为66.91%（271/405）,慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌中的感染率分别为52.94%（81/153）、60.18%（68/113）、88.14%（52/59）、89.83%（53/59）、88.24%（15/17）,高级别以上的宫颈病变感染率为88.89%（120/135）,随着宫颈病变严重程度增加,HR-HPV感染率升高。在本研究中30-49岁是宫颈感染HR-HPV及宫颈癌前病变发病趋势最高的年龄段,之后随年龄增长HR-HPV感染率有逐渐下降的趋势。（3）884例中因宫颈病变行锥切治疗术后的33例患者,6个月后行HR-HPV（HCⅡ）检测,总的HPV转阴率为39.40%（13/33）;负荷量降低率为84.85%（28/33）;治疗前后的HPV平均负荷量分别为835.17±951.43和257.72±666.66,治疗后HCⅡ平均负荷量较治疗前均显著降低（P=0.014）。结论（1）宫颈液基细胞学检测对高级别宫颈病变有较高的灵敏度。TCT结果阳性患者（≥ASCUS）应做HR-HPV DNA检测然后根据结果选择阴道镜检查,进行定位活检必要时行ECC可提高宫颈病变诊断准确性,降低漏诊率。（2）随着宫颈病变严重程度的加重,HR-HPV感染率明显增加,但不应单独做为阴道镜检查指征;当TCT结果为ASCUS、低级别宫颈病变时应选择HR-HPV DNA检测作为分流;HR-HPV DNA检测还可做为宫颈锥切治疗后随诊的重要监测指标。（3）阴道镜对宫颈病变诊断有重要的作用,RCI评分能较为客观、准确的对图像进行评价,镜下定位活检在一定程度上能降低漏诊率,提高准确性,但不应单独做为筛查工具。（4）应该重视妇产科门诊宫颈病变的机会性筛查特别是30岁以上妇女的宫颈病变筛查,规范的宫颈病变诊疗方法和流程,可提高诊断准确性,避免过度治疗。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 符号说明
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附图
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢
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