论文摘要
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是对老年人健康生命造成严重威胁的常见病,老年人随着年龄的增长、器官功能的衰减、免疫功能的降低及合并多种基础疾病等,发生肺炎的危险性增高。老年人一旦患肺炎后极易发生器官功能失代偿,导致严重并发症,使病情迅速恶化,增加了病死的危险。尽管近年来许多高效的抗生素应用于临床治疗,但肺炎尤其是重症肺炎的病死率无明显下降。本研究目的是观察在早期经验性使用抗生素的同时,配合麻杏石甘汤加味治疗老年CAP的疗效,探讨中西医结合治疗老年CAP临床疗效及其机制。本研究采用前瞻性随机对照方法,纳入60例2009年3月至2010年8月期间在煤炭总医院呼吸科住院治疗的老年CAP患者,按2：1比例随机分为中西医结合治疗组39例和西医治疗对照组20例。其中重症老年CAP治疗组10例,对照组9例。患者住院后,在抗生素及对症和支持治疗的同时,治疗组联合中医辨证应用麻杏石甘汤加味加减进行治疗。记录患者治疗前与治疗一周后的临床表现、血常规、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）及脂质过氧化物（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）等指标,探讨中医辨证治疗的机制。治疗组39例老年CAP患者辨证分为4型：①外邪袭肺证8例,其中风热袭肺7例,风燥伤肺1例：②痰热壅肺证19例：③痰湿阻肺证3例；④正虚邪实证9例,其中肺气虚弱证4例、肺肾阴虚证5例。重症老年CAP患者证型有2个：①痰热壅肺证5例；②正虚邪实证9例,包括肺气虚弱证4例和肺肾阴虚1例。结果显示,治疗一周后与对照组相比,中西医结合治疗组重症老年CAP患者的中性粒细胞下降、淋巴细胞升高、血小板升高、CD4-T细胞增加以及IgA、IgM升高均有显著的统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗对重症老年CAP患者,可能有减少血小板聚集、改善高凝状态的作用,并可能通过影响患者的中性粒细胞、淋巴细胞和CD4+T细胞及IgA、IgM等调节老年CAP患者的非特异性免疫防御功能、细胞免疫功能及体液免疫功能,减少炎症反应,提高临床疗效。
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标签：社区获得性肺炎论文; 老年人论文; 中西医结合治疗论文; 细胞亚群论文; 免疫球蛋白论文; 自由基论文; 双向调节作用论文;