论文摘要
目的：评价用5％高渗盐水制作角膜上皮瓣的准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）的有效性和安全性，并从组织病理学和细胞生物学方面比较5％高渗盐水和20％酒精对角膜上皮细胞活性的影响。方法：对84例中低度近视患者（168眼）随机取一眼行20％酒精制作角膜上皮瓣的LASEK术（A-LASEK），另一眼行5％高渗盐水制作角膜上皮瓣的LASEK术（HS-LASEK）。术眼分别在20％酒精或5％高渗盐水浸泡25秒，松解角膜上皮，在制作上皮瓣前先沿瓣缘标记内侧刮取少量角膜上皮片（1mm×3mm大小），随机取21例（42眼）的角膜上皮片用台盼蓝排斥法观察细胞存活率，21例（42眼）立即浸入装有培养液的无菌瓶中于30分钟内行细胞培养，21例（42眼）石蜡包埋，行HE染色，光镜下组织学观察。其余21例（42眼）做正常对照组，于浸泡前刮取角膜上皮行光镜观察及细胞培养。术后观察角膜上皮修复时间及裸眼视力、屈光度及角膜上皮下雾状混浊（Haze）情况，随访时间为6月。结果：正常角膜上皮细胞排列整齐致密，细胞无染色。20％酒精和5％高渗盐水浸泡25秒后的角膜上皮细胞存活率分别为（74.47±1.13）％、（89.15±1.27）％，差异有统计学意义。光镜组织学观察可见：酒精浸泡的角膜上皮细胞，表层上皮轻度水肿，基底细胞体积增大；高渗盐水处理的角膜上皮表层细胞未见异常，基底细胞轻度脱水。20％酒精及5％高渗盐水浸泡的角膜上皮细胞行细胞培养后能正常贴壁伸展，说明浸泡后的角膜上皮具有生物学活性。术后HS-LASEK眼上皮修复时间约为（3.65±0.28）天，A-LASEK眼上皮修复时间约为（4.29±0.57）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3天裸眼视力达到0.8者A-LASEK中有22眼（26.2％），HS-LASEK中有40眼（47.6％）；术后1天A-LASEK者有21眼（25.0％）有明显的疼痛；HS-LASEK仅有10眼（11.9％）有明显疼痛（P＜0.05）。结论：高渗盐水制作的上皮瓣细胞活性高于酒精组，临床观察结果也表明术后患者角膜反应较轻，角膜上皮修复快，术后视力两组无显著差异。高渗盐水制作角膜上皮瓣的LASEK术是一种安全有效、预测性好的屈光手术。