罗苑辉张尚伟陆彩英（广东省佛山市南海区黄岐医院口腔科528000)
【摘要】目的：观察上颌磨牙纵裂保守治疗的临床效果。方法：选择上颌磨牙纵裂34例，对纵裂的裂隙行冲洗、结扎固定、根管治疗、全冠修复。结果：34例临床症状消失；X线：根尖及根管分叉无骨质吸收。结论：上颌磨牙纵裂行保守治疗有良好的治疗效果。
【关键词】上颌磨牙纵裂;结扎;根管治疗;全冠修复;调牙合
【中图分类号】R783.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0087-01
上颌磨牙纵裂是指外伤、龋病、根管治疗以及牙髓治疗等原因导致上颌磨牙纵裂，笔者采用先结扎固定、根管治疗、根管桩钉及光固充填、再行全冠修复的方法保存患牙，均取得良好效果，现报告如下：
1临床资料
选择本人1996.5~2008.3在广东省兴宁市人民医院口腔科及佛山市南海区黄岐医院口腔科所治疗的上颌纵裂磨牙34例，其中上颌第一磨牙26例，上颌第二磨牙8例。
1.1适应症:（1)活髓牙：外伤、进食硬物等导致的急性纵裂。（2)死髓牙：根管治疗完善但未行全冠修复而出现的纵裂。（3)X线提示根尖区或根分叉处骨质无明显破坏、吸收。（4）牙齿纵裂，但根管无纵裂。（5）轻、中度牙周炎：根分叉无外露。
1.2禁忌症：（1)重度牙周病。（2)根尖区或根分叉处骨质明显破坏、吸收，或有囊性变。（3)陈旧性纵裂。
2材料选择
0.30牙用结扎丝，根管器械及根管充填材料，后牙根管桩，光固化玻璃离子、光固化树脂及固化机，印模材料，戴临时冠。
3治疗方法
先将纵裂牙中的食物残渣用3%双氧水及生理盐水反复冲洗至干净，在牙冠颈1/3~1/2处四周磨出一道浅沟，用0.30牙用结扎丝结扎两圈关闭纵裂，常规局麻开髓后行完善根管治疗（已行根管治疗的省去此步骤），调牙合，观察1~2周后在纵裂两侧根管内分别置入根管桩各一条，保证洞底裂缝处清洁、并磨一浅凹后用光固化玻璃离子粘结充填、光照10S固化，用光固化树脂充填、分层光照固化，常规行牙体预备，取模，戴临时冠，行金属或者金属烤瓷全冠修复。
4疗效标准
成功：各种主观症状消失，无自发痛和咬合痛，能承受正常的咀嚼。临床检查无叩痛，无明显松动，X线检查根尖及根管分叉无骨质吸收。
失败：出现下列情况之一为失败。主观症状无改善，出现自发痛和（或）咬合痛；临床检查有异常体症，如松动、瘘管长期不愈合、X线出现根尖区及根管分叉骨质吸收。
5典型病例
病例一：96年，患者男，56岁，因“左上后牙疼痛三月余”就诊。现病史：3月前进食时有咬沙粒史，后觉左上后牙疼痛，自发持续钝痛，进食时加重经一至数天缓解，但反复发作。检查：26正中纵裂，牙颈部暴露，颊龈瘘管，叩（+），松Ⅰ°，探诊未及牙周袋。X线：根尖区无明显阴影，根分叉处有少许阴影。既往史：否认各种全身性疾病。治疗：按上述方法处理一年后复查X线根分叉阴影消失。10年后复查，原患牙无松动，X线示：根尖区及根分叉处无明显阴影，齿槽骨1mm水平吸收，考虑为增龄性变化。
病例二：患者男，42岁，因“左上后牙疼痛3天”就诊。现病史：3天前进食咀嚼时左上后牙疼痛，后出现自发持续疼痛伴松动，遂来诊。既往史：半年前患者因左上后牙疼痛在我科诊为急性牙髓炎，后行根管治疗，未接受保护冠修复方案。检查：27颌面见白色充填物，正中纵裂，叩（+），探诊裂隙两侧均有Ⅰ°松动，未探及牙周袋。X线：根尖区及根分叉处无明显阴影，根管内充填完善。治疗：按上述方法处理3个月后复查无主诉不适，X线示：根尖区及根分叉处无明显阴影。
6讨论
牙齿纵裂一般是拔牙的适应症，通常需要拔除患牙。上颌磨牙纵裂在临床上非常常见，而麻牙通常承担主要的咀嚼功能，通过尽可能保存患牙而提高患者的口腔功能是本学科致力发展的一个方向。牙齿纵裂保守治疗几个要点是裂隙的清理和复位、良好的根管内固定以及固定后全冠修复。适应症的选择也是治疗成功的关键。本人在兴宁人民医院时所统计病例以40-50岁人群多发，多于牙髓治疗后以及增龄性变化致牙齿脆性增加有关；而在南海黄岐医院接诊的此类患者中以青壮年为主，询问病史多有咬硬物（如酒瓶盖）或外伤史，与不良生活习惯相关。用本方法治疗的34例患牙中，经3个月到12年观察，无一例失败，与选择适应症与周到防护有关，结扎后及时进行调牙合、完善的根管治疗、光固化玻璃离子封闭髓室底、临时冠保护等。
参考文献
[1]李倜,白建文,陈延梅.根纵裂牙53颗的诊断和病因分析.口腔医学.2004.2.24.59-60
[2]朱建中.55例磨牙纵裂的保存治疗及分析.临床门腔医学杂志.2005.1.21.52-53
[3]黄建生.完全纵裂磨牙的临床固定修复保存[J].广东牙病防治.2000,9(1):22-23
作者简介：罗苑辉（1973.2-），男，本科，主治医生，研究方向：口腔内科。