鲁红宇张祥元
湖南省岳阳市爱尔眼科医院414000
摘要：目的：探讨微创小梁切除联合生物羊膜移植术治疗青光眼临床效果。方法：随机选取2012年12月~2013年12月我院收治的闭角型青光眼患者57例（64眼），分为观察组与对照组，每组眼32只，分别给予微创小梁切除联合生物羊膜移植术治疗、常规手术治疗，比较治疗后两组的眼压、滤过泡、色素膜及角膜内皮情况。结果：随访12个月，结果显示两组患者在眼压、恢复功能滤过泡两项指标无明显差异（P＞0.05）；术后，观察组色素膜反应轻，且脉络膜脱落率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组术后12个月内皮丢失率9.6%，明显低于对照组的16.30%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创小梁切除联合生物羊膜移植术治疗青光眼临床效果显著，手术创伤小，且术后内皮损失少、色素膜反应轻，值得在青光眼临床治疗上推广使用。
关键词：微创小梁切除；生物羊膜移植术；青光眼；临床疗效
Abstract：Objective：Toexploreminimallyinvasivetrabeculectomycombinedwithamnioticmembranetransplantationfortreatmentofglaucomaclinicalresults.Methods：RandomlyselectedinDecember2012-closed-angleglaucomainDecember2013inourhospital57cases（64eyes）werepidedintoobservationgroupandcontrolgroup32eyesweretreatedwithminimallyinvasivetrabecularresectionandbiologicalamnioticmembranetransplantation，conventionalsurgery，comparingthetwogroupsaftertreatmentIOP，bleb，cornealendothelialmembranecytochromesituation.Results：Thefollow-upof12months，patientsinbothgroupsshowedIOPrecoveryblebsshowednosignificantdifferencebetweenthetwo（P>0.05）；surgery，lightobservationgrouppigmentmembranereactor，andthedropoutratewassignificantlylowerthanthechoroidthecontrolgroup，thedifferencewassignificant（P<0.05）；observationgroupafter12monthsofendotheliallossrateof9.6%，significantlylowerthanthe16.30%inthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Minimallyinvasivetrabeculectomywithamnioticmembranetransplantationfortreatmentofglaucomasignificantclinicaleffect，surgicaltrauma，andpostoperativeendotheliallessloss，lightpigmentmembranereactorshouldbeintroducedintheclinicaltreatmentofglaucoma.
Keywords：Minimallyinvasivetrabeculectomy；biologicalamnioticmembranetransplantation；glaucoma；clinicalefficacy
青光眼为常见的眼科疾病之一，在临床治疗上，药物控制无效的青光眼治疗通常采用小梁切除术。随着医疗技术的发展，青光眼治疗也朝着微创、少瘢痕的方向发展，追求最大程度上减轻患者痛苦[1]。本研究纳入的64只青光眼，分为对照组与观察组两组，比较探讨微创小梁切除联合生物羊膜移植术的治疗效果，并对治疗后两组患者的色素膜反应、眼压及早期并发症进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2012年12月到2013年12月我院收治的闭角型青光眼患者57例，共眼64只，根据就诊时间先后，分为观察组与对照组，每组眼32只，包括男性眼24只、女性眼40只；患者年龄42~72岁，平均年龄为（60.4±3.2）岁，术前患者中心视力为0.04~0.8，内皮细胞为（1880.5±342.3）/m㎡。
1.2方法
1.2.1生物羊膜本研究使用的生物羊膜为瑞济生物羊膜（江西瑞济生物工程科技有限生产，注册产品标准号：YZB/国0593-2012），属人类胎盘基底膜胶原组织，规格为（10×15）mm，灭菌方式为钴60辐照灭菌[2]。在开始灭菌前，先用无菌生理盐水浸泡，在复水后揭开滤纸，然后将贴滤纸面接触患者眼部[3]。
1.2.2手术方法患者手术均由同一位临床医生负责，在眼科手术显微镜下完成。对照组患者给予常规手术治疗：制作规格为（8×8）mm的结膜瓣，并于眼球外侧作侧切口，结膜瓣下制作规格为（4×4）mm巩膜瓣，1/2板层巩膜瓣，小梁切除（1.5×3）mm，并于后巩膜瓣缝合2针，并于角膜缘处连续缝合结膜瓣[4]。观察组患者行微创小梁切除联合生物羊膜移植术治疗：（1）患者行表麻，后制作边长为4mm、基底为4mm的结膜瓣，以穹窿部为基底，并分离到3mm，同时将下筋膜分离3mm。制作边长为2.5mm、基底为2.5mm的等边三角形角膜缘，深1/2巩膜厚度巩膜瓣，分离至角膜缘1mm。于3点钟方向，使用显微穿刺刀在角膜缘内侧1mm处行前房侧穿刺，切除大小为（1×1.5）mm的巩膜瓣下小梁组织，后行虹膜周边切除[5]。（2）对羊膜植片进行修剪，保持与巩膜瓣形状相似，且长度大于巩膜瓣2~3mm，在巩膜瓣层之间以上皮朝上进行平铺，将多出的生物羊膜平铺与巩膜与结膜之间。完成上述操作后，将巩膜瓣两腰1.5mm处带羊膜用10-0的缝合线各缝合1针，其中1针为调节性可拆除缝合线。将平衡液注入至前房侧切口，用以恢复前房，并适当调整缝合线，注意观察巩膜瓣的下渗漏量。对应角膜缘上皮0.5mm需进行清理，并于角膜缘内两端缝合结膜瓣，如存在结膜滤过，且无发生渗漏，则可视为手术完毕[6]。
1.3观察指标术后7d内对患者的眼压、视力、滤过泡状态及色素膜反应情况进行观察，并于术后3个月，注意检查角膜内皮，随访时间为3~12个月，平均随访时间为（8.3±3.1）个月。
1.4统计学处理本研究所有数据均采用SPSS15.0软件包进行处理，计数资料采用均数±形式表示，采用t检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1两组眼压情况比较用Goldman眼压计测量患者眼压。2周后，观察组患者眼压为（12.3±3.5）mmHg，对照组眼压为（10.4±3.2）mmHg，差异不明显（P＞0.05）；12个月后，观察组眼压为（17.4±4.3）mmHg，对照组眼压为（15.4±5.5）mmHg，组间比较无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。
2.2两组滤过泡情况比较根据Kronfeld分型标准，IV型滤过泡“包裹”囊状泡，III为瘢痕泡，II型滤过泡为平坦弥散泡，而I型滤过泡为微囊状泡。其中，II型、I性属于功能性滤过泡，III型、IV型滤过泡属于非功能性滤过泡。本研究对患者随访结果显示，2周前，患者为功能性滤过泡，而随访12个月后，观察组功能性滤过泡为23只，占比为71.9%，观察组功能性滤过泡为21只，占比为65.6%，组间比较差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。
2.3色素膜及并发症情况比较术后7d内，观察组色素膜反应比较轻，而对照组患者色素膜出现明显的水肿、渗出等状况。术后，对照组发生II-III度浅前房或伴有脉络膜脱离者有17例，占比为53.1%，而观察组仅为8例，占比为25.0%，组间比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
2.4术后角膜内皮情况比较随访12个月时，观察组角膜内皮平均减少为9.6%，而对照组角膜内皮平均减少为16.3%，组间比较差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。
3讨论
青光眼为眼科常见疾病类型之一，对患者视力及生活会造成一定的影响，在当前青光眼的临床治疗上，常规青光眼滤过性手术为主要的治疗手段，但是该手术方式远期失败率比较高[7]。如何降低远期失败率为临床研究的热点问题之一。笔者认为，常规青光眼滤过性手术远期失败的原因，主要包括以下几个方面：（1）手术对患者机体造成一定的创伤，这是直接的原因，导致纤维细胞增殖，瘢痕堵塞滤过通道；（2）术后，由于血-房水屏障被破坏，眼内血浆纤维蛋白渗出，这时炎性因子、血流减速等会对纤维蛋白造成刺激，使其凝结成块并沉积下来，沉积的阻塞物使房水引流受阻；（3）术后，纤维细胞增殖并分泌胶原、黏蛋白，这两种物质会形成胶原纤维，相互交叉，且结膜下滤过通道处，由于受到手术损伤，会出现新生毛细血管，催生瘢痕成熟[8]。由此可知，手术远期失败率比较高的原因为手术创伤及术后瘢痕化。
为了提高青光眼手术的远期成功率，避免手术创伤及术后瘢痕化是关键。在青光眼小梁切除术中，生物羊膜置于小梁与巩膜瓣间，可于组织瘢痕形成期产生机械性屏障，具有显著的抗瘢痕化作用，对眼表不会产生化学性破坏，比使用药物的效果好，所以近年来，生物羊膜移植术在青光眼治疗中得到良好的应用[9]。本研究对观察组患者采用的微创小梁切除联合生物羊膜移植术，即在术中，尽量减少手术对角膜、表层巩膜及深层巩膜等造成的损伤，提高手术远期成功率。本研究的结果显示：（1）色素膜及术后并发症：术后7d内，观察组色素膜反应比较轻，而对照组患者色素膜出现明显的水肿、渗出等状况。术后，对照组发生II-III度浅前房或伴有脉络膜脱离者有17例，占比为53.1%，而观察组仅为8例，占比为25.0%，组间比较差异显著（P＜0.05）；（2）角膜内皮情况：12个月时观察组角膜内皮平均减少9.6%，对照组角膜内皮平均减少16.3%，差异明显（P＜0.05），均有统计学意义。同时，研究结果还显示，两组患者在2周、12个月眼压水平上无明显差别（P＞0.05）；随访12个月后，观察组功能性滤过泡23只（71.9%），对照组组功能性滤过泡21只（65.6%），组间比较差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。因此，本研究认为，微创小梁切除联合生物羊膜移植术治疗青光眼，可减少手术创伤，并降低术后并发症，治疗的效果显著，可改善患者预后。
综上所述，青光眼为眼科临床常见病，多发于中老年群体，为了降低手术创伤及术后并发症，提高手术远期成功率，可采用微创小梁切除联合生物羊膜移植术，本研究的结果证实，该手术疗效显著，值得在临床治疗中推广使用。
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