浙江大学医学院附属儿童医院310052
摘要：探究集束化护理在预防儿童呼吸机相关性肺炎中的应用效果。方法基于本院2016年1-12月及2017年1-12月收治的180例呼吸机相关性肺炎患儿的临床资料，按照临床护理方式的不同，将患儿分为观察组（实施集束化护理，2017年1-12月90例）和对照组（实施常规护理，2016年1-12月90例），对两组患儿干预后VAP的发生率进行比较。结果干预后观察组患者VAP发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ<０．０５）。结论合理有效的集束化护理干预可在一定程度上降低机械通气患儿的VAP的发生率，减少机械通气时间，值得推荐。
呼吸机相关性肺炎是患者在进行机械通气48h至拔管后48h内所发生的肺炎，是目前医院获得性肺炎的重要类型之一〔１－２〕。而在重症监护室中，呼吸机的使用更加频繁，导致呼吸机相关性肺炎的发生率呈明显增加的趋势，使得患者产生脱机困难，住院时间延长，严重者甚至威胁患者的生命，导致患者死亡[３－５〕。因此，对重症监护室的患者进行及时有效合理的护理，可在一定程度上预防呼吸机相关性肺炎的发生，减少患者的并发症。本研究对2016年1-12月至2017年1-12月我院重症监护室收治的机械通气患者180例，进行常规护理干预和集束化护理干预两种方法，并将干预效果进行比较，现报告如下。
一、资料与方法
1.一般资料
选择2016年1-12月至2017年1-12月我院重症监护室收治的机械通气患者180例，其中，男113例，女77例；年龄1-14岁。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P>０．０５）。
2.方法
对照组90例患者采用常规护理，在此基础上，观察组98例患者采用集束化综合预防护理，具体做法：
①如无禁忌症，应将患者床头抬高30~45度。
②加强口腔护理。每天用口泰漱口液进行口腔冲洗，再予棉球进行擦拭，检查口腔情况。
③清醒清醒患者指导正确咳嗽，每2小时予以翻身、拍背。翻身前、调整气管插管位置前、拔管前均应先抽吸口腔内分泌物。
④严格掌控气管插管或切开适应症。使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
⑤吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生要求。
⑥对气管插管或者切开患者，吸痰时应该执行无菌操作。
⑦每班监测皮囊压力。压力控制在20-25cmH20。
⑧呼吸机螺纹管一般每周更换一次，有明显分泌物感染时则应及时更换。湿化罐内的无菌水每天更换。
⑨若呼吸机管路有积水务必自近病人端向远离病人端排除，倾倒在专用废液收寄筒内，积水杯应放置在最低位，防止冷凝水回流。
⑩使用镇静药物的患者每日行唤醒治疗。
?尽早使用肠内营养，避免胃潴留。
?对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机或拔管，减少插管天数。
3.观察指标
对两组患者干预后呼吸机相关性肺炎的发生率进行比较。
4.数据处理
采用SPSS18.0统计学软件，计数资料以百分数（%）、例数（n）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
干预后，观察组VAP发生5例，VAP总发生率2.5%（2/80）；对照组VAP发生9例，VAP总发生率11.25%（9/80）。观察组VAP总发生率低于对照组，差异有统计学意义（x2=4.744，P＜0.05）。
三、讨论
集束化护理属于一种预防性护理措施，是将理论知识与临床实践有效结合，为患者提供预见性、全面的护理服务，有效避免不良事件出现〔6〕。相较于传统护理干预措施，集束化护理更具目的性、针对性、主动性，可通过预见性措施有效降低护理环节中感染风险系数，避免VAP发生〔7〕。在护理过程中，针对患者的实际病情，选取最佳的气管插管进行插管，且保证气囊的压力适中，且需要十分注重呼吸机管道的清洁消毒，避免感染。同时，要将呼吸机中积水瓶放在呼吸管路的最低位，积水瓶及时倾倒，液面不高于1/2，防止冷凝水的反流造成误吸。呼吸机管路可视污染后随时更换，长期使用1周更换1次。除此之外，还要将患者的体位及床头高度调整大最佳位置，才能有效的起到预防的作用。有研究〔8〕发现，采用集束化护理模式可有效预防VAP发生，继而降低病死率，保证患者的就医质量。
本研究结果表明，经集束化护理干预后重症监护室患者的呼吸机相关性肺炎的发生率明显低于经常规护理后的患者（P＜０．０５），说明集束化护理干预可明显降低患者的呼吸机相关性肺炎发生。综上所述，实施合理有效的集束化护理干预可在一定程度上降低重症监护病房行机械通气患者的呼吸机相关性肺炎发生，值得临床推广与应用。
参考文献：
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【课题编号】：如下：科研项目：呼吸机集束干预策略降低儿童呼吸机相关性肺炎的发生，项目编号：Y201431187