林峰（江西省赣州市人民医院老年病科江西赣州341000）
【摘要】目的:探讨老年充血性心力衰竭（CHF）患者血浆氮末端B型脑钠肽前体（NT-ProBNP）和血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）测定及其临床意义。方法:分别测定60例不同心力衰竭级别老年患者治疗前及出院前NT-ProBNP和cTnI的水平，进行对比分析。结果:老年CHF程度越严重，NT-proBNP和cTnI的水平越高；治疗后随着老年CHF心功能的改善，NT-proBNP和cTnI的水平也随之降低。结论:NT-ProBNP和cTnI测定在老年CHF患者的诊断及治疗上有应用价值。
【关键词】充血性心力衰竭；氮末端B型钠尿肽前体；心肌肌钙蛋白
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0016-02
充血性心力衰竭（CHF）是临床上最常见的综合征之一，其发病率较高，严重威胁人类的健康。如何对心力衰竭患者及时作出正确的判断显得非常重要，而传统在心力衰竭的诊断方面缺乏有效的实验室监测指标。近年来研究证实，心脏生化标志物分析可作为心血管疾病监测的新一代指标，本文通过观察60例CHF患者NT-ProBNP和cTnI的变化，探讨其对老年慢性心力衰竭患者的临床意义。
1对象和方法
1.1研究对象:选择我科2010年8月至2011年9月确诊为CHF的患者60例。男性34例，女性26例，年龄60~88岁，平均（70.4±7.8）岁。其中冠心病18例，高血压性心脏病13例，老年退行性心脏病12例，扩张型心脏病8例，风湿性心脏病5例，肺源性心脏病4例。按美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准分为：Ⅱ级23例，Ⅲ级20例，Ⅳ级17例。所有患者入院后行血、尿及大便常规，血生化，心电图等检查；除外严重肝、肾功能不全及肿瘤患者。
1.2方法:所有患者入院后于清晨空腹取外周静脉血，血浆NT-ProBNP水平测定采用德国Cobase601电化学发光仪测定；血清cTnI测定采用美国Abbott2000全自动生化分析仪测定。所有患者入院后均予以治疗基础疾病、改善心功能和对症处理等综合治疗，出院前再进行NT-ProBNP和cTnI的检测。
1.3统计学处理:数据采用SPSS12.0版统计学软件包，计量资料用（±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验；计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
60例不同NYHA心功能分级治疗前NT-ProBNP和cTnI水平，见表1，60例CHF治疗前后NT-ProBNP和cTnI比较，见表2。
注:与Ⅱ级比较aP<0.01;与Ⅲ级比较bP<0.01注:与治疗前比较P<0.01
3讨论
CHF是各种心血管疾病的主要并发症和严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。虽然NYHA心功能分级可反应CHF的程度，但其主观因素较多，尤其对于基础疾病较多或无法配合的老年患者，NYHA心功能分级则不能客观反映心功能变化。近年来，将体内脑钠肽（BNP）和cTnI用于心脏病诊断上，经由数个跨国性研究，证实了其应用于心脏病诊断的有效性和准确性［1］，为CHF的诊断和治疗提供了有效的客观指标。NT-ProBNP是BNP前单体裂解后的氮末端前体片段，在血浆中NT-ProBNP浓度高，半衰期长，更易检测，可用来很好的评估心功能。研究证明，促使心力衰竭发展的基本机制是心室重构［2］。在心室重构过程中存在心肌细胞凋亡及心脏负荷过重，导致心肌纤维被动拉长易位，这个过程导致心肌细胞膜损伤，引起血清cTnI升高［3］。cTnI是心肌肌钙蛋白的一种亚型，仅存在于心肌细胞中，心肌细胞损伤时释放入血，属于心肌特异性抗原。
本文按NYHA心功能分级标准将60例CHF患者分为3组，结果显示NT-ProBNP和cTnI水平随着心衰程度的加重而显著上升，心功能Ⅳ级患者明显高于Ⅲ级和Ⅱ级，Ⅲ级高于Ⅱ级（p<0.01）。且治疗前后NT-ProBNP和cTnI水平差异有统计学意义（p<0.01）。
综上所述，NT-ProBNP和cTnI从不同方面反映了CHF的病理变化，在CHF时NT-ProBNP和cTnI水平随NYHA心功能分级升高而升高，随着临床及时有效的治疗，NT-ProBNP和cTnI水平则随心功能改善而降低。文献报道，较高浓度的血清cTnI预示心力衰竭患者的预后较差［4］。因此，对老年CHF患者，检测其血浆NT-ProBNP和血清cTnI，并结合NYHA心功能分级，能更加准确的判断心力衰竭的程度；对于基础疾病较多或无法配合的老年患者也不受影响，从而为老年CHF的临床诊治和预后评判提供更多的理论依据。
参考文献
［1］周春花综述,邓平审校.肌钙蛋白Ｔ与Ｎ端脑钠肽原在慢性心衰危险预测中的应用［J］.中国医药导刊,2009,11(1):6.
［2］中华医学会心血管分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管杂志,2002,30:7-23.
［3］徐兵,李泽浦,姜懿等.慢性心力衰竭患者血浆脑纳肽、血清肌钙蛋白I与心室重构的相关性研究［J］.中国心血管病研究,2010,8(3):190-191.
［4］HorwichTB,PatelJ,MacLellanWR,etal.CardiactroponinIisassociatedwithimpairedbemodynamics,progressiveleftventriculardysfunctionandincreasedmortalityratesinadvancedheartfailure.circulation,2003,108:833-838.