肖凤（江西萍乡市妇幼保健院新生儿科江西萍乡337000）
【中图分类号】R714.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0342-01
【关键词】超低出生体重儿
1病历摘要
患儿，男，第1胎第2产，胎龄为32周，双胎之小，顺产儿，其母患有阴道炎，患儿生后Apgar评分7～8分，出生体重为600g，第1胎出生体重为1400g。患儿生后30min转入新生儿监护室。入院查体:体温35.0℃，脉搏130次/min，呼吸50次/min，体重600g，神志清楚，营养发育欠佳，早产儿外貌，口周发绀，呼吸急促，浅，规则，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率130次/min，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肠鸣音正常。四肢肌张力低下。脐带已结扎，觅食反射减弱，拥抱反射及握持反射未引出。血常规:白细胞15.3×109/L，红细胞3.89×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板157×109/L。胸片示:新生儿肺炎。患儿入院第2天出现黄染，呼吸急促，呼吸困难，3天后呼吸困难缓解，5-7天黄染达高峰，住院期间有呼吸暂停，体重不增，入院后诊断为:（1）早产儿，小于胎龄儿；（2）超低出生体重儿；（3）新生儿窒息；（4）吸入性肺炎；（5）缺氧缺血性脑病（轻度）。（6）新生儿黄疸。经过56天的精心治疗，患儿治愈出院，出院后随访3年，患儿于6个月后易发生呼吸道及消化道感染，体格发育较其双胎之大落后，智力未见明显异常。
2讨论
该早产儿体重为600g，在萍乡存活的早产儿当中为首例，在该患儿的治疗过程中体会到:（1）早产儿特别是该早产儿体重为600g，首先注意保温，入院后立即放保温箱，予以塑料薄膜包裹，保温箱温度为34.0℃，逐渐降温，医务人员的各种操作做到迅速、快捷、轻柔，早期避免声光等刺激。（2）患儿监护室进行24h监护，予以心电监护监测其血氧饱和度，呼吸，心率变化，密切监测病情变化。（3）早产儿各系统及器官发育不完善，随时出现相应的症状及体征，要密切观察病情变化，随时给予对症治疗：①呼吸关：呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，患儿住院期间出现呼吸困难，呼吸暂停，予以氨茶碱、纳洛酮等兴奋呼吸。②黄疸关：生后第2天出现黄染，5-7天达高峰，早产儿处理胆红素能力差，予以积极光疗退黄，患儿未出现核黄疸表现。③喂养关：患儿吸吮力较差，加强吸吮训练，给予部分静脉营养，氨基酸及脂肪乳0.5g/kg开始，逐渐增加，此患儿生后母乳及早产儿配方喂养，每天计算热卡，不足部分静脉给予补充，保证每日热卡，出现过呕吐及腹胀，考虑早产儿胃肠动力不足，胃食管返流，予以体位调整及用红霉素1周缓解。④预防交叉感染：监护室定期进行消毒，医务人员进行操作及检查前做手部消毒，定期消毒保温箱及吸痰器，感染是威胁早产儿预后及生存质量的主要问题之一，故胎龄越小，抵抗力越低，住院时间越长，越易发生院内多重耐药细菌感染，应选好有效抗生素，及时调整抗生素。此患儿应用头孢噻肟等第3代头孢类药，后期患儿出现体重不增，呼吸暂停，予以改用拉西林-他唑巴坦酶抑制剂等以积极控制感染，同时予以静脉用丙种球蛋白增强患儿抵抗力。应用抗生素同时口服妈咪爱等微生态制剂，维持肠道正常菌群，并口服氟康唑预防真菌感染。（4）定期检查电解质、血糖，肾功能，肝功能，血脂等内环境，患儿属于小于胎龄儿，进院后反复低血糖，予以调整糖速及激素治疗，以防神经系统损害，记录液体出入量及监测血糖。（5）微量元素及维生素:第1天开始补充维生素K1，连用3d，第1天使用维生素C，第2天开始口服维生素E，第14天开始补充维生素A及维生素D，加醋酸钙，第30天开始加铁剂，后期患儿贫血加重，予以及时输血纠正贫血。（6）改善脑代谢：第4天开始用胞二磷胆碱，用1周后停用，纠正胎龄后加强抚触训练及高危儿智力，体格，视力，听力筛查。该患儿治疗成功的关键是保持适宜的中性温度，保证热卡，维持内环境稳定，预防感染，减少呼吸暂停，新生儿高胆红素血症等并发症的发生。