易俊俊
（皖南医学院附属弋矶山医院呼吸内科安徽芜湖241001）
【摘要】目的：探讨CPT-11联合卡铂方案治疗晚期小细胞肺癌的护理体会。方法：对40例晚期小细胞肺癌患者治疗前给予心理护理，做好药物相关知识的宣传教育，预防和处理化疗药物毒性反应的发生。结果：40例患者均能耐受化疗，无一患者因化疗相关毒性终止化疗。结论：正确的护理干预和指导可以预防和减少CPT-11不良反应的发生，提高患者治疗的依从性。
【关键词】肺癌；CPT-11；卡铂；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）22-0265-02
有资料统计86%的肺癌患者在确诊时已属于晚期，无手术机会，治疗主要靠全身化疗为主的综合治疗方法[1]。CPT-11是第三代抗肿瘤药物，抗癌普广，有效率确切，但其具有急性胆碱能综合征、骨髓抑制、延迟性腹泻等特殊不良反应，在临床应用中对护理工作有了新的要求。2013年1月-2014年1月，我科应用CPT-11联合卡铂治疗的晚期肺癌患者40例，通过我们一系列精心的护理措施，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
40例患者中男性25例，女性15例；年龄35～72岁；均经病理或细胞学检查确诊为晚期小细胞肺癌，且对一线或二线化疗药物不敏感的患者。化疗前血常规、肝肾功能、心电图基本正常，KPS评分≥80分。所有患者在化疗前均无肠炎、肠梗阻或胃肠功能紊乱等疾病。
1.2治疗方法
CPT-1180mgqd，第1、8、15天应用，卡铂300mg/㎡，第1天应用，用药前常规使用止吐药。
1.3结果
化疗后主要不良反应表现为脱发、白细胞减少和恶心、呕吐，发生急性胆碱能综合征6例，腹痛、腹泻9例，经处理后所有患者均能完成既定化疗方案。
2.护理
2.1心理护理
根据患者不同的心理状态，每天给予细致的心理疏导，鼓励患者，同时向患者介绍新的治疗药物及方案，提高患者战胜疾病的信心；同时向患者介绍本化疗方案可能出现的不良反应及对策，使患者消除恐惧心理，稳定情绪。
2.2恶心、呕吐的护理
化疗前30min给予止吐药物格拉司琼3mg；减少不良刺激，及时清理患者的呕吐物，保持室内空气新鲜；嘱患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物。
2.3急性胆碱能综合征的护理
急性胆碱能综合征主要表现为24h内出现腹痛、腹泻、流泪、出汗、唾液分泌增多、视物模糊等。在输入CPT-1124h内要加强巡视，询问患者是否有上述不适症状，一旦出现上述症状，立即报告医生，遵医嘱给予阿托品0.25mg皮下注射，嘱患者卧床休息，防止坠床或跌倒[2]。，
2.4延迟性腹泻的护理
延迟性腹泻为CPT-11特有的副作用，为剂量限制性毒性。在用药期间嘱患者多饮水，避免进食可能引起腹泻的食品和饮料，停止使用增加肠蠕动的药物。在患者出现第一次稀便或异常肠蠕动时遵医嘱给予洛哌丁胺4mg口服，以后每2h服用2mg，直至末次水样便后继续服用12h，但使用时间不要超过48h。同时密切观察患者出入液体量，如饮水较少，给予静脉补液，防止出现脱水或电解质紊乱。
2.5骨髓抑制的护理
CPT-11可以导致白细胞减少，增加患者感染机会。在护理操作国恒忠要严格无菌操作，防止院内感染；减少探视人员，用紫外线消毒，每天1次，每次30min；给予饮食指导，鼓励患者进食高蛋白、高能量、多维生素的清淡饮食；必要时预防使用抗生素，并给予粒细胞集落刺激因子等促进粒细胞增生的药物[3]。
3.讨论
CPT-11作为拓扑异构酶I抑制剂，能够干预DNA的复制过程，有研究显示CPT-11对小细胞肺癌有很高的有效率，可达64.3%，因此CPT-11是治疗小细胞肺癌的很好的药物。但由于其特有的毒副反应，使护理也有其特殊性。通过对40例患者细致精心的护理，特别是加强急性胆碱能综合征和延迟性腹泻的观察和护理，本组患者均能以较好的心态和稳定的情绪配合治疗，保证化疗方案的顺利实施，对预防和减轻化疗多带来的毒副反应效果明显，没有发生严重并发症，取得了满意的疗效。
【参考文献】
[1]张力.小细胞肺癌的治疗进展[M].孙燕，马军.中国临床肿瘤学教育专辑.北京：中国协和医科大学出版社,2006:400.
[2]袁灵，李虹，刁永书.CPT-11为主联合治疗晚期肺癌的护理[J].中国肺癌杂志，2005,8（6）：555-556.
[3]陈秀英，林颖，刘燕珍.CPT-11治疗23例晚期结直肠癌患者的护理体会[J].福建医药杂志，2005,27（6）：195-196.