（绵竹仁爱医院四川绵竹618215）
【摘要】目的：比较研究连续性肾脏替代治疗（CRRT）和间歇性血液透析（IHD）治疗重症急性肾功能衰竭的效果及安全性。方法：选择2013年6月-2015年6月46例重症急性肾功能衰竭患者，根据治疗方法不同分为CRRT组和IHD组各23例。比较两组肾功能指标、APACHE-Ⅱ评分、治疗不良反应和预后。结果：CRRT组尿素氮、尿肌酐、APACHE-Ⅱ评分均明显低于IHD组（t=2.219～2.938，P<0.05）低血压等不良反应30.43%明显低于IHD组60.87%（P<0.05），两组死亡率比较差异无统计学意义(4.36%vs17.39%)（P>0.05）。结论：CRRT和IHD治疗均可有效改善重症急性肾功能衰竭的肾功能，降低APACHE-Ⅱ评分，CRRT相对而方疗效与安全性更好。
【关键词】重症急性肾功能衰竭；连续性肾脏替代治疗；间歇性血液透析
【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0194-02
血液透析是治疗肾功能衰竭的有效方法，重症急性肾功能衰竭（ARF）患者短时间内肾脏功能受损严重，尿素氮等代谢废物不能正常排出体外，引起氮质血症、电解质紊乱等一系列症状和体征，患者预后极差[1]。连续性肾脏替代治疗（CRRT）和间歇性血液透析（IHD）均是临床常用的肾脏替代治疗方法，其目的均是通过渗透压差，促使代谢废物排出，改善肾脏功能[2]。相关文献报道很多，本文采取随机对照研究的方法，比较CRRT与IHD治疗重症急性肾功能衰竭的有效性与安全性。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月-2015年6月收治的重症急性肾功能衰竭患者46例为研究对象，所有患者均符合重症急性肾功能衰竭诊断标准。男32例，女14例；年龄28～73岁，平均（50.62±7.48）岁；入院时心率（109.28±15.42）次/min，血压（78.46±6.23）mmHg，合并多脏器功能衰竭（MODS）24例。经医院伦理委员会批准，告知研究事项后所有患者均签署知情同意书，根据治疗方案分为CRRT组和IHD组各23例，两组性别、年龄、心率、合并MODS例数等一般资料比较差异无统计这意义（P＞0.05）。
1.2方法
CRRT组采用连续性肾脏替代治疗（CRRT），治疗模式设定为连续静脉-静脉血液滤过模式（CVVH）。应用HF1200血液滤过器，采用前置换方式，调节置换液速度为4～6L/h，控制血液流速180～220mL/min，每日CRRT治疗时间8～14h。
IHD组采用间歇性血液透析（IHD），应用HF1200血液滤过器，控制血流速度250～350mL/min，每次透析4～5h，隔日透析1次。透析期间两组患者常规应用低分子肝素抗凝治疗，并持续监测生命体征、肾功能、血电解质及凝血时间。
1.3观察指标
观察两组患者治疗前后尿素氮、尿肌酐、急性生理与慢性健康（APACHE-Ⅱ）评分，比较围治疗期低血压（LBP）、心律失常（ARY）、内瘘闭塞等不良反应率及死亡率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行分析，尿素氮等计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，不良反应等计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，以P<0.05表示比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1尿素氮、尿肌酐及APACHE-Ⅱ评分
治疗前，两组患者的尿素氮、尿肌酐、APACHE-Ⅱ评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组均明显低于治疗前，CRRT组尿素氮、尿肌酐、APACHE-Ⅱ评分均明显低于IHD组（t=2.219～2.938，P＜0.05）。见表1。
3.讨论
CRRT和IHD均为临床常用的血液净化技术和肾脏替代疗法，能充分清除溶质，促进氮质代谢废物排出，在改善尿毒症、急慢性肾功能衰竭（ARF）患者临床症状及预后方面发挥了重要的作用。但重症急性ARF患者病情急，肾功能受损严重，极易引发多脏器功能衰竭（MODS）[3]，死亡率较高。
常规IHD疗法虽然能迅速清除溶质，但同时也清除了大量的水分，极易诱发低血压，从而遏制循环，引起心律失常，还能加重全身脏器受损，难以遏制重症急性ARF患者的死亡率[4]。CRRT技术治疗重症ARF能充分清除溶质，降低体内毒素水平，减轻毒素本身对组织细胞的损害[5]，进而降低患者死亡率。CRRT疗法脱水持续缓慢，能保持血流动力学稳定，减少低血压发生，预防肾缺血，避免低血压及血流不稳定引起的脏器组织缺血-再灌注损伤，有利于肾功能恢复，进一步降低尿素氮、血肌酐水平，还能减少再灌注损伤所致的多器官功能衰竭。另外，CRRT治疗本身即能够有效清除炎症因子，减轻机体微炎状态[6]，能保持体内生理环境稳定，有利于改善患者的预后。
本结果中，CRRT组尿素氮、尿肌酐及APACHE-Ⅱ评分均明显低于IHD组，治疗不良反应及预后均低于IHD组。由此可见，与IHD治疗相比，CRRT治疗重症ARF疗效好，安全性高，可有效改善患者的预后。
【参考文献】
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