赖燕群李菊兄梁建英邱小芹莫伟兰杨鹃刘俏燕曾桂琼
(广东省口腔医院/南方医科大学附属口腔医院广东广州510280)
【摘要】目的探讨糜烂型口腔扁平苔藓患者活检术的护理方法。方法术前对患者行心理护理和物品准备；术中积极配合、密切观察患者；术后指导正确饮食等注意事项。结果28例患者经术前护理，术中密切配合，手术顺利，术后伤口愈合良好。结论良好的护理有利于糜烂型口腔扁平苔藓活检术的顺利进行，有助于降低术后反应和感染，减少损伤。
【关键词】口腔扁平苔藓活检术护理配合
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）12-0278-02
口腔扁平苔藓是口腔黏膜病中仅次于复发性阿弗他溃疡的常见疾病。其患病率约为0.51%。因其长期糜烂病损有恶变现象，WHO将其列入癌前病变[1]。在经过临床治疗仍未能控制者，应进行活体组织病理检查。活检目的：一是确定诊断，二是排除恶变。本文就2011年1月—2011年12月在广东省口腔医院黏膜科行活检术的患者的护理配合报告如下。
临床资料
收集2011年1月—2011年12月在广东省口腔医院黏膜科行活检术的28例糜烂型口腔扁平苔藓患者。其中男11例，女17例，年龄38-65岁，平均年龄46岁。患者病损周围充血糜烂，伴有刺激痛，自发痛。28例患者行口腔黏膜组织活检，手术有良好护理配合，手术后1周复诊，活检创面无感染，创面愈合良好。
护理配合
1、术前准备
①患者无手术禁忌症，询问药物过敏史，为患者测量血压，查看血常规及出凝血时间的化验结果。②手术在门诊小手术室进行，术前空气消毒，室内安静、舒适，播放轻音乐，让患者身心放松，更好的配合手术治疗。③告知患者，让患者了解活检术的目的、方法及费用，减轻病人的思想负担。男性患者嘱咐刮胡须。④心理护理：患者术前多有紧张、焦虑、恐惧心理，主要表现在担心术中出血、疼痛、损伤，术后影响饮食、发音和美观等[2]。针对患者不同的心理状态，护士应积极与患者进行有效的沟通，主动详细为患者介绍手术过程，术中的麻醉方法及麻醉药物，手术医生的水平、手术的安全性等，减轻紧张、恐惧等不良心理[3]。⑤指导患者术中的配合，如头部不要晃动，避免用口呼吸，预防误吞，如有不适可举手示意等。⑥准备含漱夜，让患者含漱1分钟，常用的含漱夜有0.2%氯己定含漱夜，稀释5倍的硼砂液等。⑦准备手术用物，包括常规黏膜病检查的基本器械，活检包器械，无菌手套，病理检查申请单，标本瓶，并填好病人姓名、性别、年龄、送检科室名称等。
2、术中护理
①协助局部麻醉与术区消毒：准备麻药注射盘，递1%碘酊棉签及局部麻醉药，协助固定扩大手术区。用消毒棉球消毒手术区，口周皮肤：上至框下区，两侧至耳屏前，下至颈中部。口内消毒：以手术点为中心，消毒三次。②按无菌操作原则打开活检包手术包，添加所需物品，戴无菌手套，铺孔巾，暴露鼻、唇及口腔部位，连接好吸唾管。③暴露口腔内手术区域：用口镜牵拉口角及唇颊，如手术部位是舌头，可用纱布牵拉固定舌头，暴露手术区域。④止血：用生理盐水纱布压迫止血，避免用力擦拭伤口，动作轻柔，以避免损伤软组织。⑤缝合：活体组织取下后，手术创口一般采用间断缝合，护士借助持针器协助过针、剪线、止血，随时保持术野清晰，以提高缝合速度，避免发生脱针事故。缝合完毕彻底检查口腔内是否有残留的小敷料、缝针、缝线头等，并及时清除，防止掉入食道、气管发生意外。⑥手术完毕，调整椅位至患者舒适体位，用湿纱布清洁患者唇周血迹。⑦取下的活体组织立即用10%甲醛液浸泡、固定，活检组织应全部浸泡在甲醛液体中，贴上标签，及时送病理科检查。并在活检术登记本登记患者的姓名、年龄、临床诊断等基本资料。
3、术后护理
①观察：观察患者脸色、呼吸、脉搏等情况，询问病人的感觉、让患者休息15~20min，无不适方可离开。②告知：告知患者手术后的反应以及应对的措施，避免患者紧张。告知患者：麻药过后可能会出现疼痛，如疼痛厉害，可遵医嘱服用镇痛药；术后局部可能有轻度肿胀，属正常反应，避免过分紧张；术后1-2天内唾液会有淡红色血丝，属正常现象，应避免反复吸允伤口或吐唾液，以免口内负压增加，引起出血，如有活动性出血要及时复诊。③饮食指导：术后1周进食要偏软，以温良、清淡为主，避免坚硬、粗糙、辛辣等刺激性食物，忌烟酒，多补充富含蛋白质、维生素、易消化食物[4]。④预防感染：术后按医嘱服用抗生素，随时保持口腔卫生，进食后应注意漱口，并用氯己定含漱，保持口腔清洁，防止继发感染、促进创口愈合[5]。
讨论
口腔扁平苔藓是口腔黏膜常见的慢性非感染性疾病，因其长期糜烂病损有恶变现象，本文中的28例患者，均经常规治疗，病情仍迁延不愈，充血糜烂，医生予活体组织检查，目的是：确定是否癌变，以制定治疗方案。
活检手术虽小，但同样经历着跟住院手术病人一样的麻醉、开刀、缝合的手术过程，患者多数会表现出不同程度的紧张、焦虑、恐惧的心理。主要担心手术是否成功、是否非常疼痛，出血量多？是否损伤神经、血管，是否影响说话、进食、美观等功能。针对患者出现的不同心理状况，护士在术前应积极与患者进行有效的沟通，主动详细为患者介绍手术过程，术中的麻醉方法及麻醉药物，手术医生的水平、手术的安全性等，减轻病人紧张、焦虑、恐惧的心理。
在手术过程中，护士要熟悉手术的过程，熟悉手术器械的用途，熟悉医生的习惯，才能更好的配合手术，使手术顺利的进行；手术中口腔内的唾液和积血需及时吸去，唾液、积血会刺激患者的咽部，引起吞咽反射，造成呛咳的危险；同时要观察患者的全身情况，及时与患者沟通，特别是心血管疾患的患者，如有异常，积极配合医生进行处理。
手术结束后，指导应对术后的反应、饮食、预防感染等措施，有助于降低术后反应和感染，促进伤口愈合。
参考文献
[1]陈谦明.口腔黏膜病。第3版人民卫生出版社101-103
[2]姚树桥孙学礼。医学心理学第5版147-148
[3]李雪莲.门诊小手术病人的心理护理。齐齐哈尔医学院学报.2009，6
[4]赵佛容.口腔护理学.复旦大学出版社146-147
[5]李晓英，李灏来，陈文.天庖疮口腔活检术的护理配合2006，01，93