湖南省郴州市宜章县玉溪镇中心卫生院424200
摘要：目的探讨肝硬化腹水患者应用中医治疗的临床效果。方法选取我院2012年7月-2014年7月接诊该病患者60例为观察对象，随机将其分为观察组和对照组两组。对照组（30例）采用西医治疗，观察组（30例）在西医治疗基础上加用中医治疗，对比两组60例患者经治疗后效果。结果观察组治疗总有效率96.67%（29/30），明显高于对照组83.33%（25/30），P＜0.05。两组患者临床治疗期间均未见不良反应。结论对于肝硬化腹水患者，应用中医治疗的临床疗效可靠且不良反应率低，有临床应用优势。
关键词：肝硬化腹水患者；中医治疗；西医治疗
腹水作为肝硬化临床常见并发症，患者发病时临床表现通常有：腹胀和乏力，以及黄疸和食欲减退，并减少了尿量等，该病是由多种病因所诱导的弥漫性和进行性肝病。若不及时治疗肝硬化腹水症状，严重者会发展为顽固性腹水[1]。为了在探究对该病后续治疗有效性同时，减少发生不良反应的几率，本文选取我院2013年7月~2014年7月接诊的30例该病患者应用中医治疗，与同期接诊应用西医治疗的30例患者进行对照，将所取得的疗效总结报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年7月-2014年7月接诊的该病患者60例，随机将其分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组18例男性，12例女性；年龄从33～67岁不等，均龄（53.1±2.6）岁；病程1～4年不等，病程平均（2.9±2.6）年；11例为乙肝后转肝硬化，19例为酒精性肝硬化。对照组16男性，14女性；年龄在33～62岁之间，均龄为（49.0±3.1）岁；病程从1～6年不等，病程平均（2.8±1.3）年；17例乙肝后转肝硬化，13例酒精性肝硬化排除了心源性和血管性，以及结核性和肾源性或癌性腹水；同时排除了腹水感染者，另上消化道出血患者也在排除之列。两组患者年龄和病程及病情等一般资料，均未见明显差异，无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2方法
1.2.1对照组应用西医治疗时，给予患者采用保护肝脏降低转氨酶措施，治疗期间患者口服呋塞米和螺内酯，以及心得安等药物。
1.2.2观察组在上述常规西医治疗同时，加用中药治疗本组30例患者。中药治疗时所采用基本方剂为：白茅根、丹参和黄芪各用30g，鳖甲、猪苓和白术各用20g，以及柴胡和五味子各用15g，另外山药、茯苓和车前子及泽泻各用13g，再加郁金10g。在上述合成方剂基础上，临床还针对患者自身生理情况及病情发展给予辨证施治，有肝肾阳虚患者则加用20g菟丝子与20g仙灵脾；对于黄疸合并征者加用15g栀子和30g茵陈及10g大黄；而针对脾胃阴虚者则加用15g沙参和15g石斛；若有肝郁脾虚的患者则对症增加15g佛手；对肝肾阴虚患者则各增加13g生地黄和枸杞。指导患者水煎后内服，1剂/d，每疗程持续治疗时间为1个月，连续治疗2个疗程后观察两组患者症状是否改善。
1.3疗效判定标准
显效＝患者腹水和临床症状消失，肝功能检查已见恢复正常；有效＝患者腹水和临床症状和肝功能均已改善；无效＝临床症状有恶化趋势。总有效率＝显效率＋有效率。并观察两组60例患者发生不良反应情况。
1.4统计学处理
文中数据应用SPSS18.0软件包，对上述数据进行统计处理，计量资料（x±s）应用t检验，计数资料用率（%）表示，且应用X2检验，两组组间比较差异（P＜0.05）有统计学意义.
2结果
两组患者经治疗后观察组16例显效，13例有效另有1例无效；对照组30例患者中13例显效，12例有效另有5例无效；观察组治疗总有效率96.67（29/30），明显高于对照组83.33（25/30）P＜0.05。两组患者临床治疗期间均未见不良反应。
3讨论
虽然临床对于肝硬化腹水发病机制未有明确界定，但西医诊疗时通常把低蛋白血症和水钠潴留以及门脉高压，或内分泌和感染等作为其致病因素。中医诊疗该病时则将肝硬化腹水归为“膨胀”范围，中医将该病形成原因归结为：长期食用卫生差的食物和长期被抑郁情绪困扰，以及感染虫毒致使水湿淤积，或气阻血结使得脾胃被损伤，最终导致患者水湿内停和肾阳被损伤，以及三焦气化性紊乱后致使患者出现肝硬化腹水[2]。临床应用中医治疗该病其目的是：通过化解症状，消除腹水同时扶正归元，从而治愈肝硬化腹水。
临床中医施治时应用白茅根是利用其排热祛肿，利水通便的功效；而白术则能够补气益脾和消水祛湿，方剂中山药主要通过行水健脾作用来顺气扶正；而茯苓则起到了护脾和胃及解湿利水的作用，黄芪在升阳举陷同时还能补气益脾并祛水消肿，生煎鳖甲的药效是软化血管并化解郁结，柴胡则通过升清降浊来和谐脾胃，其中车前子有促进患者小便时排除浊水，从而起到消水祛湿的作用，而女贞子和五味子均具有滋阴益肾的功用。
从西医角度来解读鳖甲的药用价值则是：鳖甲对于肝脾蛋白与DNA的合成有促进作用，并且还能在活跃免疫代谢情况下起到利尿作用；其中茯苓和车前子，以及泽泻和白茅根均具有利尿的药效；郁金和丹参不仅能对血管有扩张作用，还能促进机体肝脏血流从而改善肝细胞功能，同时对门脉血流量增加作用也较为明显，其对肝脏血供的改善及改善营养等具有较大作用；五味子和女贞子既可帮助肝脏细胞自我修复，还能促进其修复后再生；而黄芪则通过缓解肝细胞变性坏死来促进其增生新细胞，从而提高患者机体免疫能力；白术的药效则是在提升患者蛋白质水平同时，维持其利尿功能并促进患者有效排除机体钠[3]。临床对上述患者接诊时，可见其中有脾肾阳虚患者，也有肝肾阴虚者，也包括脾虚水足和湿热内积患者，也是肝硬化腹水常见证型。因此，需要治疗过程中应用在西医治疗基础上，应用中医辨证施治[4]。
观察组应用中西医结合治疗该病总有效率为96.67%（29/30），明显高于对照组83.33%（25/30），与王争明所报道的基本一致[5]。可见中药联合西医诊疗该病能够各取所长，有利于患者肝功能尽快恢复常态，从而起到改善临床症状控制病情的作用。这不仅可以缩减康复时间，还能在提升患者抗病能力。
综上，对于肝硬化腹水患者，应用中西医结合治疗既可以起到提升患者免疫功能作用，还能帮助患者改善其受损的肝功能，在促进其降解纤维同时还能通畅血脉，最终取得消除腹水的疗效。
参考文献：
[1]兰文春.中医综合疗法治疗乙肝后肝硬化腹水的临床效果分析[J].中医临床研究，2013，5（12）：46-47.
[2]崇杨，王轩.中西医结合治疗肝炎后肝硬化腹水研究近况[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（12）：248-249.
[3]顾冲，唐金模，吴春城.中医辨证为主治疗肝硬化腹水临床观察[J].中医临床研究，2015，7（7）：73-74.
[4]周怀兵.中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（10）：179-180.
[5]王争明.肝硬化腹水的中医治疗研究[J].中国医学创新，2012，9（26）：125-126.