论文摘要
目的：研究瑞芬太尼对左向右分流婴儿先天性心脏病矫正术麻醉诱导期血流动力学及神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）的影响，确定适合于婴儿麻醉诱导的最佳剂量，为瑞芬太尼的临床应用提供依据。材料与方法：选择拟在体外循环（CPB）下行房间隔缺损（ASD）或室间隔缺损（VSD）修补术的先天性心脏病婴儿40例，随机进入四种不同剂量瑞芬太尼组[D1（0.25ug／kg）、D2（0.50ug／kg）、D3（1.0ug／kg）、D4（2.0ug／kg）]进行麻醉诱导，分别于用药前（T1）、气管插管后2分钟（T2）、5分钟（T3）、10分钟（T4）抽取动脉血，进行血气分析，测定NPY；记录相应时点的心率（HR），收缩压（SBP），舒张压（DBP）。结果：血流动力学：（1）与T1时刻比较，D1（0.25ug／kg）组、D2（0.50ug／kg）组各时刻HR、SBP、DBP变化无明显差异；D3（1.0ug／kg）组T2时刻HR、SBP下降较明显（p＜0.05），T3、T4时刻变化无明显差异，DBP在各时刻变化均无明显差异；D4（2.0ug／kg）组HR、SBP、DBP在T2、T3时刻下降明显（P＜0.05），T4时刻恢复至T1时刻水平。（2）各组间比较，T1时刻各组间比较SBP、DBP、HR无明显差异；T2时刻D3（1.0ug／kg）组、D4（2.0ug／kg）组与D1（0.25ug／kg）组、D2（0.50ug／kg）组比较SBP、DBP、HR明显下降（p＜0.01），D1（0.25ug／kg）组与D2（0.50ug／kg）组比较，无统计学意义，D4（2.0ug／kg）组较D3（1.0ug／kg）组SBP、DBP、HR下降更加明显，差异显著（p＜0.01）；T3时刻D4（2.0ug／kg）组与其余三组比较SBP、DBP、HR下降显著（p＜0.01），T4时刻各组间比较无明显差异。其中D3（1.0ug／kg）组10例婴儿中有1例婴儿插管后2分钟出现严重低血压（70／40mmHg），经外周静脉注射间羟胺50ug，1分钟后回复至90／50mmHg。D4（2.0ug／kg）组10例婴儿，有3例严重低血压（SBP＜70mmHg），需要静脉注射间羟胺（50-100ug）纠正。血气分析：所有婴儿插管后PaO2明显升高（P＜0.01），PaCO2明显下降（P＜0.05），pH、SaO2较用药前变化无明显差异。NPY：（1）与T1时刻比较，D1（0.25ug／kg）、D2（0.50ug／kg）组各时刻变化无显著差异，D3（1.0ug／kg）组T2时刻NPY含量降低（P＜0.05），D4（2.0ug／kg）组T2时刻NPY含量降低明显（P＜0.01），T3时刻也降低（P＜0.05）。（2）各组间比较，T2时刻D3（1.0ug／kg）组、D4（2.0ug／kg）较D1（0.25ug／kg）、D2（0.50ug／kg）组明显降低（P＜0.05），T3、T4时刻各组NPY含量无明显差异。结论：瑞芬太尼用于左向右分流婴儿先心病麻醉诱导可行性良好，剂量以0.25-0.50ug／kg为佳；不使用肌松药的情况下，合适剂量的瑞芬太尼复合异丙酚，可提供良好的气管插管条件，而且有效的维持血流动力学稳定，抑制NPY释放。
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