江华瑶族自治县人民医院湖南永州425500
【摘要】目的：研究微创钻孔引流与小骨窗开颅血肿清除术在高血压脑出血治疗中的效果。方法：研究对象是我院2014年5月—2016年5月高血压脑出血患者，共60例，根据随机数字表法将高血压脑出血患者分为均等2组，A组采取传统小骨窗开颅血肿清除术进行治疗；B组采取微创钻孔引流术进行治疗。就两组患者手术时间、手术失血、术后住院时间和意识状态恢复效果、术后癫痫发生率、术前术后颅内血肿量、日常生活能力评分和神经缺损情况进行比较。结果：B组意识状态恢复效果跟A组无显著差异，P＞0.05；B组术后癫痫发生率明显低于A组，P＜0.05。B组患者手术时间、手术失血、术后住院时间均明显优于A组，P＜0.05。术前两组颅内血肿量、日常生活能力评分和神经缺损情况相似，P＞0.05；术后B组相较于A组颅内血肿量无显著差异，而日常生活能力评分和神经缺损情况改善更显著，P＜0.05。结论：微创钻孔引流在高血压脑出血治疗中的效果确切，优于小骨窗开颅血肿清除术，可简化手术操作，缩短手术时间，减少出血和并发症，有效清除血肿，改善患者日常生活能力和神经功能，缩短术后住院时间，值得推广。
【关键词】微创钻孔引流;小骨窗开颅血肿清除术;高血压脑出血;效果
高血压脑出血为高血压严重并发症之一，其发生跟高血压导致脑底小动脉管壁病变和局灶性出血、坏死等相关，在患者情绪激动或过度劳累等情况下血压急剧升高，可导致病变脑血管破裂而出血[1]。临床治疗高血压脑出血有开颅术清除血肿、小骨窗开颅术和微创术等，本研究探讨了微创钻孔引流与小骨窗开颅血肿清除术在高血压脑出血治疗中的效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象是我院2014年5月—2016年5月高血压脑出血患者，共60例，根据随机数字表法将高血压脑出血患者分为均等2组。
A组男17例，女13例。年龄43岁-77岁，平均年龄为56.61±2.25岁。B组男18例，女12例。年龄42岁-77岁，平均年龄为57.29±2.24岁。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2方法
A组采取传统小骨窗开颅血肿清除术进行治疗，在颞部作5-7厘米弧形切口，用乳突牵开器牵开，形成3-4厘米直径大小骨窗，穿刺血肿腔后抽吸陈旧血，在显微镜下将皮层切开2厘米，造瘘后进入血肿腔进行血肿清除，用双极电凝止血，将切开缝合后完成手术。
B组采取微创钻孔引流术进行治疗。颅脑CT模拟定位下确定穿刺靶点和深度，局麻下作皮肤切口，在颅骨上钻孔。根据靶点将穿刺针置入血肿腔中，首次抽吸的血肿量为总血肿量的50%左右，剩余部分可反复分次抽吸，并注入2万U尿激酶，以有效促进血肿液化，以加速引流的速度。若血肿全部吸净后仍出现新鲜血液，需用肾上腺素生理盐水对血肿腔进行反复冲洗，并向血肿腔注入止血药物进行止血。若患者血肿破入脑室，需要根据脑室血量的多少确定是否需进行脑室穿刺引流。手术结束后将2万U尿激酶和生理盐水经引流管注入，以发挥液化和冲洗作用，每天1-2次，适当给予抗生素和脱水药物治疗。CT复查后若无出血，且血肿量残留在15毫升以下，则可将引流管拔除[2-3]。
1.3观察指标
就两组患者手术时间、手术失血、术后住院时间和意识状态恢复效果、术后癫痫发生率、术前术后颅内血肿量、日常生活能力评分和神经缺损情况进行比较。
优：神志清晰，GCS评分13分以上；良：轻中度昏迷，GCS评分9-13分；差：重度昏迷，GCS评分低于9分[4]。
1.4统计学处理
以SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，以P值低于0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术时间、手术失血、术后住院时间比较
B组患者手术时间、手术失血、术后住院时间均明显优于A组，P＜0.05。如表1.
2.3两组患者术后癫痫发生率比较
B组术后癫痫发生率3.33%明显低于A组13.33%，P＜0.05。
2.4术前术后颅内血肿量、日常生活能力评分和神经缺损情况比较
术前两组颅内血肿量、日常生活能力评分和神经缺损情况相似，P＞0.05；术后B组相较于A组颅内血肿量无显著差异，而日常生活能力评分和神经缺损情况改善更显著，P＜0.05。见表3
注：与治疗前对比，#表示P＜0.05；与A组治疗后对比，*表示P＜0.05
3讨论
传统小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血虽然可有效清除血肿，但容易造成创伤，降低术后康复质量。目前，随着临床微创技术不断发展，微创钻孔引流术为高血压脑出血患者治疗提供了新方法，其具有微创性，可明显减少再出血、脑梗死发生率，改善患者预后[5-6]。微创钻孔引流术手术时间短，术中刺激小，可减少手术皮层损伤，降低癫痫发生率。另外，微创钻孔引流术只需钻1枚骨孔，对脑组织损伤小，还可避免传统小骨窗手术气管插管麻醉下所带来的不良应激[7-8]。
本研究中，A组采取传统小骨窗开颅血肿清除术进行治疗；B组采取微创钻孔引流术进行治疗。结果显示，B组意识状态恢复效果跟A组无显著差异，说明两种手术方法均可有效期清除血肿，恢复其意识状态。
B组术后癫痫发生率明显低于A组，手术时间、手术失血、术后住院时间均明显优于A组，日常生活能力评分和神经缺损情况改善更显著，说明微创钻孔引流在高血压脑出血治疗中的效果确切，优于小骨窗开颅血肿清除术，可简化手术操作，缩短手术时间，减少出血和并发症，有效清除血肿，改善患者日常生活能力和神经功能，缩短术后住院时间，值得推广。
参考文献：
[1]胡世文，林贵军，刘宗明等.128例高血压脑出血的血肿穿刺微创清除术与小骨窗开颅血肿清除术的疗效对比[J].中国医师杂志，2006，8（9）：1246，1249.
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[3]张洪斌.高血压脑卒中早期开颅血肿清除手术治疗分析[J].中国医学创新，2009，6（33）：225.
[4]张党林，邓纪学.不同手术方式治疗高血压脑出血疗效对照研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（21）：149-151.
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