哈尔滨市呼兰区中医医院150500
摘要：目的：探讨银离子与藻酸盐敷料在糖尿病并发脓肿切开引流换药中的应用效果。方法：选取2014年1月-2016年5月我院收治的糖尿病并发脓肿切开引流患者148例，随机分为试验组和对照组，每组各74例。试验组给予银离子联合藻酸盐敷料换药治疗，对照组给予医用凡士林敷料换药治疗，对比分析两组患者的临床疗效。结果：试验组患者在伤口感染控制时间、换药次数、伤口愈合时间方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗费用方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：银离子联合泡沫敷料治疗糖尿病并发脓肿切开引流相对于传统换药治疗具有疗效佳，值得临床推广。
关键词：银离子敷料；藻酸盐敷料；糖尿病；脓肿切开引流
浅表脓肿是由于急性化脓性感染或皮脂腺囊肿感染而引起多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺形成的。糖尿病患者长期处于高血糖而导致机体免疫力下降，易发生皮肤感染形成脓肿，如不能及时处理可引起糖尿病慢性伤口。我科从2014年1月-2016年5月对60例糖尿病并发脓肿切开引流的患者采用银离子敷料联合藻酸盐敷料配合治疗取得较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月-2016年5月我院收治的糖尿病并发脓肿切开引流患者148例，其中男106例，女42例。年龄40～80岁，平均（54.72±8.16）岁。脓肿部位：头颈部16例、背部62例、胸腹部28例、会阴部10例、臀部17例、腋窝及四肢（手足部除外）15例。平均脓腔大小为（3.5×4.2）cm2。伤口分泌物培养主要病原菌为链球菌属、葡萄球菌属、肠球菌属等，其中混合感染16例，合并厌氧菌感染8例。空腹血糖7.2～15.6mmol/L，餐后血糖12.，0～21.7mmol/L。将入选患者通随机分为试验组和对照组，每组各74例。两组患者在年龄、性别、脓肿部位、脓肿大小等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准与排除标准
纳入标准：①均行体表脓肿切开引流术；②符合Ⅱ型糖尿病诊断标准；③非免疫抑制状态；④自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①有银敏史或过敏体质者；②孕妇或哺乳期妇女；③合并其他严重疾病者。
1.3治疗方法
两组均常规控制血糖和其他生命体征，在此基础上给予抗生素抗感染治疗。试验组给予银离子敷料（德国保赫曼公司生产）填塞残腔，感染控制后，待创面肉芽红润，改用康惠尔藻酸盐敷料填塞残腔，隔3～5d换药1次。注意对金属银过敏者严禁使用，同时避免与碘、凡士林、过氧化氢的产品合用，防止敷料的效力降低。对照组采用常规换药治疗，使用医用凡士林敷料（河南飘安高科技股份有限公司生产）填充伤口，根据创面大小选取，外用无菌纱布或绷带妥善固定。根据创面感染及肉芽生长情况隔日换药1次，直至愈合。
1.4观察指标
观察两组患者感染控制时间、伤口愈合时间、换药次数、治疗费用等情况。①感染控制：创面周围红肿消退、肉芽红润、无脓性分泌物，分泌物细菌培养为阴性；②创面愈合时间：指从开始给予治疗日期至创面全部愈合日期为止；③换药次数及治疗费用实时记录。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料以表示，比较采用t检验；计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
试验组患者在伤口感染控制时间、换药次数、伤口愈合时间方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗费用方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3讨论
以往糖尿病并发的浅表脓肿切开术后常规采用凡士林油纱换药。凡士林油纱因其无吸收性，在脓性渗出较多的感染伤口使用时不仅不能吸收渗液，反而使炎症加重，甚至会导致周围的皮肤浸渍，加重损伤；而且肉芽易长入纱布网眼内，揭去敷料时，损伤新生组织引起疼痛、渗血，影响伤口的愈合。银离子是一种重金属离子，能破坏细胞膜使得细胞通透性增加，导致细菌死亡。银离子敷料作用时间也较一般敷料长；且病毒和细菌银离子敷料不会产生耐药性，稳定性较好；对身体无害，不经过体内代谢途径不会降低有效作用成分；同时该敷料对伤口愈合有一定的促进作用，能显著减少伤口渗液流出。康惠尔藻酸盐敷料主要成分无纤藻酸钙、高密度聚乙烯网架，其垂直吸收性高，使用时间长。与创面渗液接触水合后形成凝胶，通过离子交换，可吸收自身重量17-20倍的渗液量（为纱布的5-7倍），吸收液体后膨胀为藻酸盐，在创面形成柔软、潮湿，类似凝胶的半固体物质，构成一个密闭的无氧环境，加速新生微血管的增生，保持创面湿润，促进创面愈合。揭除时无纤维残留于创面，不会引起渗液对创面周围皮肤的浸渍，更利于创面愈合。揭除时确保敷料完整，内部钙离子可释放到组织内，促进止凝血，患者无出血、无痛感。本次研究结果提示银离子联合藻酸盐敷料换药治疗糖尿病并发脓肿切开引流临床疗效相对于传统换药有明显优势。综上所述，银离子联合泡沫敷料治疗糖尿病并发脓肿切开引流相对于传统换药治疗具有疗效佳，值得临床推广。
参考文献：
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