富顺县代寺镇中心卫生院四川自贡643212
产妇产后会阴常常会出现水肿、感染、排尿困难等各种问题，其不仅增加了产妇身体及精神上的痛苦，一旦处理不当，同时还会影响到产妇产后健康恢复及婴儿母乳喂养，因此产后会阴护理工作逐渐受到人们的重视，针对当前护理过程中存在的问题，如何采取有效的护理措施，预防、减少产后会阴问题，保障产妇产后快速恢复，同时体现医院人性化服务。
一、产后会阴护理中存在的问题
1.会阴水肿
产后会阴水肿是临床产科较为常见的并发症，是因局部组织长时间受压或在外力作用下而导致，会引起产妇会阴疼痛肿胀，进而影响到产妇休息、乳汁分泌、切口恢复等，因此产妇会阴水肿问题应格外注意。出现会阴水肿的原因有，第一，胎儿过大，总产程大于24小时，胎儿越大，会阴撕裂几率越大，外阴缝合时间相应增加，针数和缝线增加，极易发生会阴水肿。第二，缝合技术问题增加会阴水肿的几率。第三，滞产和巨大儿反复阴道检查、腹压挤压摩擦，擦伤阴道表皮及黏膜从而出现水肿。第四，助产人员手法不当，致使局部组织长时间缺氧缺血，引起水肿。第五，产妇本身患有低蛋白血症，损伤肾功能造成会阴水肿。
2.疼痛
会阴阴道是胎儿自然分娩的重要途径，在分娩过程中多数产妇会造成会阴撕裂伤、会阴切开的情况，部分产妇产后局部会阴未修复，出现不同程度的牵扯性疼痛，由于产后哺乳问题，临床不提倡使用药物进行镇痛，因此及时有效的止痛护理措施极为重要。
3.排尿困难
排尿困难是产后暂时性功能障碍，发生率较高，是指产妇产后8h内无法自主排尿，引起产妇下腹部疼痛及胀痛，同时因膀胱过度充盈，导致子宫收缩不良，增加阴道出血和泌尿系统感染。产后排尿困难的原因有：第一，分娩过程中损伤会阴，产妇因会阴疼痛、切口等因素拒绝排尿。第二，因产程时间过长，致使产妇身体过于虚弱，膀胱肌收缩能力变差，导致尿意不敏感出现排尿障碍。第三，胎儿分娩知识会阴肿胀充血，引起产后排尿困难。第四，分娩中尿液滞留引起泌尿系统感染，或者是反复导尿等增加了排尿的困难性。
4.感染
在分娩过程中细菌性阴道炎及真菌性阴道炎会增强局部伤口（会阴切口）感染化脓的风险。胎膜早破也极易引起感染。产妇产后会阴出血的原因有会阴侧切时机过迟、胎儿过大、凝血机制障碍等，产妇会阴环境差，在分娩中需进行助产，无法准确把握侧切时机就会极易出现会阴破裂，从而导致出血。
二、相应的护理对策
1.会阴水肿护理
首先在分娩过程中密切观察产妇产程进展，出现异常情况能够及时处理，而针对滞产、第二产程较长的产妇，需选择合适的时机结束分娩，减少过早腹压，并努力提升缝合技术及接产技术，能够准确缝合外阴，较大胎儿分娩时需准确选择分娩方式，提高接产技术水平。针对低蛋白症产妇，应加强其营养摄入，以高蛋白、低盐饮食为宜，必要时可以选择血红蛋白注射，从而改善产妇的低蛋白血症。其此，轻微水肿产后可以自行消退，较为严重的水肿需进行及时有效的治疗及护理。如采用大黄、芒硝、冰袋等进行外敷，将自制冰袋用塑料薄膜包裹，然后再使用无菌敷料包裹，放在产妇会阴肿胀处进行固定。或者是将适量大黄、芒硝研磨为粉末，混合均匀后装于布袋中，敷在会阴水肿处，及时更换备用袋，直至水肿完全消失。
2.疼痛护理
针对产后会阴疼痛问题，在48h内给予产妇会阴冰敷，48h后给予会阴热敷。选择合适乳胶手套，装入前期准备的小冰块，然后加入适量凉水至手套一半左右满，制作为冰水混合物冰袋，将口扎进。产妇会阴给予清洗后以无菌纱布遮盖，使用自制冰袋冰敷，第一次15min，每日2次，一次持续20min，如此可使会阴组织代谢降低，从而减少血管出血及炎性渗出，从起到切口止痛和消肿的作用。48h后将硫酸镁加热38摄氏度左右，会阴擦洗后使用无菌纱布热敷，每日2次，一次持续20min。
3.感染护理
一般情况下，会阴切口5-7d后可愈合拆线，但其深层肌肉会推迟到4-8周愈合，因此不可过早开始性生活，避免引起出血感染，同时日常保持会阴部卫生清洁，会阴垫更换消毒，结合产妇伤口情况给予不同的护理措施。如针对症状较轻，存在轻微红肿伤口，可以使用0.5%碘伏消毒液对伤口进行处理，然后采用硫酸镁加热无菌纱布热敷，期间还可以配合红外线会阴照射，每日3次，一次时间30min。如存在窦道脓性分泌物、压痛的情况时，首先应对伤口进行引流，并及时更换药物，如伤口全层裂开，需进行2期缝合，加强伤口护理。
4.排尿困难
给予患者及家属健康教育，告知其排尿困难预防的重要性，指导并鼓励产妇克服疼痛，多下床活动，水分摄入量应充足，监督产妇及时排尿。针对可以下床走动的产妇，可以打开水龙头，以声音刺激产妇排尿。还可以采用腹部按摩，力度与手法适中。产妇肛门塞入开塞露，刺激胃肠道蠕动促进排便，刺激逼尿肌促进排尿。在此期间还应注意产妇的饮食护理，注意营养摄入均衡，提升体积免疫能力，从而促进伤口愈合、减少切口出血。出院后定期到医院复查，避免剧烈运动。
产妇会阴部位置较为特殊，发生局部污染的几率较高，同时产妇产后身体虚弱，如未给予有效的会阴护理，极易引起生殖系统疾病，造成局部组织红肿，严重时导致功能受限。因此有效科学的会阴护理，不仅有利于产妇产后恢复，同时对母婴健康具有积极的意义。