感音神经性聋患儿的听力学综合评估

论文摘要

聋儿听力的检测方法可分为主观听力测试和客观听力测试,具体检测方法有声导抗、耳声发射、听性脑干诱发电位检测（auditorybrainstem response,ABR）、行为测听（behavioural audiometry,BA）、纯音测听（pure-tone audiometry,PTA）等。随着多频听觉稳态诱发反应（multiple-frequency auditory steady-state evokedresponses,MF-ASSR）又称听性稳态反应（auditory steady-stateresponse,ASSR）技术的成熟与稳定,ASSR在临床听力评估的应用也逐渐得到了肯定。目前,国内外对各种测试方法都有详尽的研究报道,但是对于利用听力测试组合来综合评估患儿听力的报道并不多。大多数关于听力综合评估的报道应用的是ABR+行为测听组合。目的在以往报道的听力测试组合的基础上加用多频稳态诱发电位检测,即应用ABR、ASSR、声场环境中的行为测听、纯音测听四种听力检查方法对感音神经性聋患儿听力的进行综合评估,并对各项听力检测的结果进行比较和分析,以明确听力测试组合在感音神经性聋患儿残余听力评估中的应用价值,为下一步的听力干预手段提供参考依据。方法对本研究中的所有感音神经性聋患儿均行耳内镜检查、声导抗检测排除外耳、中耳病变,行畸变产物耳声发射（distortionprod-acts otoacoustic emissions,DPOAE）检测排除蜗后性病变。然后对能配合纯音测听的患儿进行纯音测听、ABR及ASSR检测,以纯音听阈为判断标准,分析ABR、ASSR与纯音听阈之间的关系,建立ASSR-PTA直线回归方程,即可用ASSR的阈值来预测相应的纯音测听阈值;对不能配合纯音测听的患儿进行声场环境下的行为测听、ABR及ASSR检测。将ASSR检测结果通过ASSR-PTA直线回归方程来预测纯音听阈,并结合行为测听、ABR结果对患儿的残余听力进行综合评估。为便于分析,将能配合纯音测听的患儿设为PTA组,将不能配合纯音测听的患儿设为BA组。结果1)PTA组听力检测结果分析发现,在本实验室条件下ASSR反应阈值与纯音听阈存在一定的差值（dBHL）,各频率ASSR阈值与纯音测听阈值显著相关（P＜0.01）,各频率相关系数分别为0.75、0.76、0.76、0.83。建立本实验室的ASSR-PTA直线回归方程;2)BA组29位（58耳）患儿的ABR和ASSR检查结果比较发现,有23耳在ABR无反应时ASSR有反应,而ASSR无反应但ABR有反应的耳数为0。可见对ABR无反应的患儿的听力评估,ASSR是ABR的重要补充;3)BA组21位能进行行为测听的患儿的行为听阈与ASSR检测中反应较好耳（21耳）进行比较发现,21耳在500Hz～4000Hz四个频率上有84次测量,单独根据ASSR反应可测得71个反应阈值,单独根据行为测听可测得74个反应阈值,而如果综合ASSR和行为测听检查结果可以测得78个反应阈值。结论听力测试组合（行为测听+ABR+ASSR）与单个听力测试方法相比,能为更小年龄、听力损失更重的患儿进行残余听力的评估,同时对双侧耳间听力差异、各个频率的听力损失程度进行评估、为听力损失病变的定位判断提供参考。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 第一章 前言
• 第二章 材料与方法
• 2.1 材料
• 2.2 测试方法
• 2.3 实验流程
• 2.4 统计处理
• 第三章 结果
• 3.1 PTA组患儿的听力结果分析
• 3.2 BA组患儿的听力结果分析
• 第四章 讨论
• 4.1 纯音测听
• 4.2 声场环境下的行为测听
• 4.3 客观听力检测:ABR和ASSR
• 第五章 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢