湖南省蓝山县中心医院湖南蓝山425800
【摘要】目的：探讨血清胱抑素C水平在急性肾损伤中的诊断价值。方法：选取2014年5月-2015年12月我院收治120例急性肾损伤患者，采集静脉测定肾小球滤过率、血清胱抑素C浓度、血清肌酐浓度、内生肌酐清除率、对比观察组血清胱抑素C、血清肌酐、内生肌酐阳性率。结果：肾小球滤过率与血清胱抑素C浓度的相关性要高于其他两项检测指标，而且观察组血清胱抑素C浓度阳性率高于血清肌酐、内生肌酐阳性率，P<0.05，有统计学意义。结论：血清胱抑素C浓度能够更准确的反映急性肾损伤患者的肾小球滤过率，而且诊断阳性率更高，诊断价值较高。
【关键词】血清胱抑素C；急性肾损伤；诊断价值
急性肾损伤是由肾小球滤过率突然下降引起的一种临床综合征．可导致多系统功能障碍和并发症，因此，肾小球滤过率是评价肾功能的重要指标[1]。通常测定肾小球滤过率的方法是血清肌酐、内生肌酐清除率，但是这两种常规方法都存在一定的局限性，随着临床检验医学的发展，研究发现血清胱抑素C可用于反映肾小球滤过率的敏感性，而且其检测结果不受患者性别、年龄、饮食摄入、炎症等其他因素的影响[2]。为进一步评估血清胱抑素C在急性肾损伤中的临床诊断价值，本文选取2014年5月-2015年12月我院收治的120例急性肾损伤患者的临床资料，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料资料来源于2014年5月-2015年12月间在我院收治的120例急性肾损伤患者的临床资料，入选病例均符合急性肾损伤临床诊断标准，且经尿液检查、肾活检、影像学检查确诊。将此120例患者作为观察组，其中，男性患者68例，女性患者52例，年龄在38-72岁之间，平均年龄（53.30±7.50）岁，急性肾损伤病因：脓毒症58例，药物性肾损害34例，胰腺炎14例，急性肝衰竭10例，其他4例。同期选取50例健康体检者（肾功能正常者）作为对照组，其中，男性26例，女性24例，年龄在36-70岁之间，平均年龄（55.82±6.94）岁。两组研究对象在性别、年龄等一般资料上无显著差异，p>0.05，具有可比性。
1.2诊断标准肾小球滤过率在数小时至数日内下降超过50%或血肌酐上升超过50%，，日尿量显著减少，伴随严重氮质血症和电解质紊乱或酸中毒。
l.3方法常规采集两组静脉血5mL，室温下放置4h后分离血清待测，采用乳胶颗粒增强免疫透射比浊法（PETIA）测量两组人员血清胱抑素C浓度，测定过程严格按照试剂盒说明进行；采用影像学检查方法测定肾小球滤过率；采用碱性苦味酸法测定血清肌酐浓度；采用24h留尿计算法测定内生肌酐清除率。
1.4观察指标对比两组血清标本在血清胱抑素C浓度、血清肌酐浓度、内生肌酐清除率三项指标检测结果上的差异，将观察组患者血清标本血清胱抑素C、血清肌酐、内生肌酐测定三项指标检测结果与标准值进行对比，统计阳性率。
1.5统计学方法采用SPSS（统计产品与服务解决方案软件）19.0统计软件包对本文中所涉及的所有数据行分析处理；计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用x。检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血清标本血清胱抑素C浓度、血清肌酐浓度、内生肌酐清除率对比对比两组血清标本三项指标测定结果发现两组在任意一项指标上均存在统计学差异（p<0.05），但将两组血清肌酐浓度和内生肌酐清除率测定结果与正常值对比发现两组均未有显著差异，提示这两项指标不能反映出观察组患者的肾功能障碍。具体结果见表1．
3讨论
对于急性肾损伤患者的早期诊断，最重要的是测定肾小球滤过率，而临床所采用的常规方法都比较繁琐，检测费用也较高，敏感性也差。因此，尽快找到一种简捷实用又敏感的检测方法对于提高急性肾损伤的诊断水平具有重要意义[3]。血清胱抑素C的出现为肾小球滤过率的检测打开新局面，血清胱抑素C是一种蛋白酶抑制剂，类属于管家基因，该基因几乎能够在所有核细胞中保持稳定的核转录，而且没有特定的组织性，因此其转录结果不受机体性别、年龄、疾病等因素的影响，即使患者合并严重炎症，血清胱抑素C的产生也不会受到任何影响[4-5]。
本次研究旨在探讨血清胱抑素C在急性肾损伤患者中的诊断价值，血清肌酐浓度和内生肌酐清除率是常规评价肾功能的两大指标，但是经过对比患者与健康体检者的血清肌酐浓度、内生肌酐清除率发现两组虽存在差异，但是检测结果仍处于正常水平，没有参考价值，如观察组急性肾功能衰竭患者的血清肌酐浓度为（165.36±89.38）umoL/L，虽然高于健康体检者，但是与正常值相比差异不大，内生肌酐清除率为（64.17±5.60）mL/min。虽然低于健康体检者，但是下降程度没有超过正常值的80％，因此测定结果仍在正常范围，因此并不能有效的反映观察组患者肾小球滤过率，而且内生肌酐清除率降低并不代表一定是肾功能衰竭或肾小球滤过功能存在异常，因为慢性肾炎患者的该项指标也会低于正常人，这部分患者肾小管基底膜的通透性增加，内生肌酐可以从肾小管排泌，因此其检测结果可能会低于正常值。而观察组血清胱抑素C浓度明显低于对照组且偏离正常值，提示血清胱抑素C的参考价值更高。对比观察组血清胱抑素C、血清肌酐、内生肌酐阳性率发现血清胱抑素C阳性率明显高于其他两项检测指标，提示血清胱抑素C的诊断准确性更高。
综上所述，血清胱抑素C在急性肾损伤患者中的诊断价值较高，值得在急性肾损伤及相关疾病早期诊断中加以推广：
参考文献：
[1]邓泽冰，李克鹏，陆士奇，等血清胱抑素c在肾损伤患者中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18；193—1195
[2]熊耕，苏松，廖凯男，等.血清胱抑素c测定对早期发现小儿危重症外科疾病合并肾损害的临床价值研究[J].中国小儿急救医学，2010，17（1）：447-448
[3]胡杰好．血清胱抑素c对早期急性肾功能衰竭患者的诊断意义[J].中国现代医学杂志，2012，22f211：105—107
[4]马宏星，陈淑珍，陈雪民，等基于血清胱抑素c的肾功能估算公式在肾功能评价中的价值[J].中华核医学与分子影像杂志，2014，34（3）：204-207
[5]李代红，宋文利，高强，等动态监测血清胱抑素c评价肾移植术后肾功能的改变[J].中华器官移植杂志，2010，31（7）：425—428