卓左斌朱莉
（福建省宁德市福鼎市福鼎市医院福建宁德355200）
【摘要】目的：探讨应用防旋型股骨近端髓内针(PFNA)内固定治疗老年骨质疏松股骨转子间骨折的手术配合措施。方法：选择老年股骨转子间骨折患者62例的临床资料,均采用PFNA内固定方式治疗,通过回顾性分析总结针对手术进行的护理配合措施。结果：全部患者均顺利完成手术,手术过程中没有发生任何并发症,术后均恢复良好,在出院后的3~12个月达到100%的优良率。结论：充分的术前准备与全面的术中配合工作能够保证PFNA内固定手术顺利完成,减少并发症,显著改善患者生存质量,值得在临床上进行推广。
【关键词】老年患者；骨质疏松；股骨转子间骨折；防旋型股骨近端髓内针内固定；手术配合
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0112-02
股骨转子间骨折（intertrochantericfracture，ITF）是指股骨颈基底至小转子水平之间的骨折，又称粗隆间骨折，是临床常见的髋部骨折之一，占全身骨折的3％～4％，好发于老年人，绝大部分为骨质疏松性骨折。外伤和骨质疏松是股骨转子间骨折发生的主要原因，由于常合并股骨后内侧壁和股骨距的破坏，使内侧失去支持，易发生髋内翻畸形。有研究表明，高龄股骨转子间骨折患者的死亡率为15％～20％。骨折卧床后引起的并发症或并存疾病恶化所导致的死亡是股骨转子间骨折患者面临的最大风险。因此，手术治疗已成为股骨转子间骨折首选的治疗方法，国内外学者对此已达成共识。为促进患者早日康复，可采用手术方式治疗，其中防旋型股骨近端髓内针(PFNA)内固定术效果良好，其优点包括手术时间短、出血少、创伤小、操作简单、设计合理等，可避免各种并发症。本院采取该方式的同时采取了一系列护理、麻醉配合手术，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2011年3月～2015年04月于本院接受手术治疗的62例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，其中男30例，女32例；年龄62～92岁，平均年龄(72.1±3.0)岁；致伤原因：重物砸伤1例，跌伤45例，车祸伤16例。股骨转子间骨折Tronzo-Evans分类情况：Ⅰ型25例，Ⅱ型8例，Ⅲ型17例，Ⅳ型10例，Ⅴ型1例；受伤至手术时间5～10d，平均时间(7.2±1.5)d。
1.2治疗方法
患者均在手术前进行常规检查，评估其重要器官，选择连续硬膜外阻滞麻醉或者全身麻醉。取平卧位，患侧臀部垫高，患肢牵引到外展。在C型臂X线透视下对骨折闭合复位处理，并在大转子顶点上方4.0cm的位置开5.0～6.0cm切口，依次切开其皮肤和皮下组织以及阔筋膜，需要钝性分离臀中肌筋膜和肌纤维。同时，将大转子顶点偏外侧前的1/3位置与2/3交界的位置进行开孔处理，将其作为进针点，并把导针进行插入，在C型臂X线透视下将导针固定在股骨髓的中轴位置，顺着导针进行扩髓处理，在股骨近端将防旋髓内主钉进行慢慢旋转打入，需要有效地连接侧方瞄准器和保护套筒。将电钻进行打入螺旋刀片导针，并在C型臂X线透视下将其打入准确位置。最后，需要顺时针的锁定螺旋刀片复位加压骨折断端，并在远端进行置入静力锁定螺钉，并将其固定。紧接着冲洗切口，并放置引流处理，逐层的缝合处理[1]。术后处理:术后均给予抗生素治疗，预防感染。同时，需要给予常规镇痛治疗。在无痛的状态下给予下肢关节被动活动，术后2周后给予扶拐行走，在患髋骨折预后愈合之后负重行走[2]。
1.3手术配合措施
1.3.1准备工作安排手术在骨科专用手术间进行，保持湿度为50%～60%，控制温度为22～24℃。将PFNA系统、骨科常规器械、C臂电视X光机、多功能骨科牵引床与有关配件等置于手术间中。
1.3.2心理护理由于患者骨折后生活不能自理，因此出现了焦虑、担忧等消极情绪，同时由于缺乏对PFNA手术的认识及了解，会出现恐惧心理。医护人员应将手术方法、目的、成功率、优势等详细讲解给患者，缓解其心理压力，提高其治疗依从性。
1.3.3术中配合①认真核对信息。检查医嘱执行与术前准备情况，患者是否戴假牙等，缓解患者情绪；②配合静脉穿刺。一般开通于健侧上肢，应妥善固定，避免松脱；③麻醉配合。取侧卧位(患侧在上)安置麻醉体位，与医生配合翻身，动作轻柔，两人托躯干，一人牵引患肢。呈一轴线缓缓侧转，及时发现异常，避免坠床；④体位护理。用棉垫包裹患者的足部、踝关节周围等骨隆突处，然后用绷带和胶布进行固定，要注意足尖应外露，以便更好地对患肢末梢血运情况进行观察，将患肢放于足部牵引架之上，健肢则放在截石位腿架上固定，牵引杆的长度、足靴、膝托则要根据患者的身高进行调整，位置合适了才能保证患者的舒适度。将健侧上肢外展，不超过90°，固定在托手板上，用棉垫垫好患侧上肢，自然放于胸前并固定，患侧肩部安放阻挡板，以免在牵引的过程中患者的躯体向患侧偏移，在保证固定牢靠的同时应防止压迫局部软组织；⑤密切观察病情。对患者的生命体征进行严密观察，出入量需准确记录，若出血迅速且量多应询问医生是否输血。术中对下肢深静脉血栓等并发症积极预防。
1.4髋关节功能评分标准
Harris评分是一个广泛应用的评价髋关节功能的方法，用来评价保髋和关节置换的效果。满分100分,>90分为优良,80～89分为较好,70～79分为尚可,<70分为差。
2.结果
全部患者均顺利完成手术，被安全送回病房。术中出血量110～390ml，平均出血量(250.8±9.0)ml；手术时间48～105min，平均时间(55.1±1.8)min；手术过程中没有发生任何并发症，术后全部均恢复良好，骨折固定处未出现松动，出院后随访3～12个月，采用Harris评分标准评估其功能状况，结果为：优38例，良24例，达到100%的优良率。
3.讨论
老年人股骨转子间骨折是临床最常见的髓部骨折之一，其属于关节囊外骨折，易愈合，其中以女性患者较多[3]。在髋部骨折中该病大约占36.7%的比例，若仅采用非手术治疗，需长期卧床休息，极易诱发心力衰竭、肺梗塞等并发症，严重影响患者生活质量，甚至可威胁患者生命。采用PFNA内固定方法的优点包括效果稳定、恢复快、出血少、创伤小等，而且患者可尽早开始活动，早期进行功能锻炼。在手术过程中护士及麻醉师配合医生所开展的一系列工作都是十分必要的，可以促进手术顺利、快速地完成。本次研究结果显示，全部患者均顺利完成手术，术中、术后均没有发生任何并发症，术后恢复良好，骨折固定处未出现松动，出院后进行3～12个月的随访，优良率100%。因此有效的手术方式及护理配合能提高手术成功率，减少术后并发症，显著改善其生存质量，值得在临床上进行推广。
【参考文献】
[1]罗邵谦.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2013，51(4):35.
[2]李献.PFNA治疗老年不稳定股骨转子间骨折并发症分析[J].浙江中西医结合杂志，2013，12(6):493.
[3]林松青,郭坤营,张顺聪,AO股骨近端髓内钉PFN治疗股骨粗隆间骨折的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2005,14(1):34-35.