娄底市中心医院湖南娄底417000
【摘要】目的：研究探讨超声造影在肺周占位穿刺活检的临床应用价值。方法：选取实施肺周占位穿刺活检活检的患者102例作为研究对象，按照其穿刺前是否接受超声造影检查将其分为两组，超声造影检查组62例，未接受超声造影检查组40例，分别对两组患者穿刺活检的次数、穿刺后并发症发生情况以及病理诊断准确率等进行比较。结果：在肺周占位穿刺活检前实施超声造影的62例患者和未实施超声造影检查的40例患者诊断正确率分别为96.8%和82.5%，超声造影组的诊断正确率显著高于非超声造影组，比较有统计学差异（P＜0.05）。比较两组患者的穿刺次数，超声造影组和非超声造影组分别为（2.3±1.0）次和（2.5±1.0）次，并发症发生率分别为1.6%和2.5%，比较均无统计学差异（P＞0.05）。结论：在实施肺周占位穿刺活检之前给予超声造影检查有利于有效观察患者的病灶结构，提高病理诊断率，促进穿刺活检的顺利进行，值得临床推广应用。
【关键词】超声造影；肺周占位；穿刺活检；临床应用价值
肺部恶性肿瘤属于临床常见病和多发病，由于病变的病理分型不同，临床治疗方式差异较大，因而，对其进行快速、有效的病理诊断具有十分重要的意义。在对肺部病变进行组织病理学检验的时候，常会通过纤维支气管镜活检或者CT引导下的经皮穿刺活检等方式进行，但是前一种方法诊断灵敏度较低，而后一种方法则重复性差[1]，并不适合临床普及推广。而经超声引导下的经皮穿刺活检利用了超声重复性强、操作简便、安全性好、灵敏度高的特点被广泛应用了临床诊断过程中[2]。虽然在超声引导下进行检查具有良好的应用效果，但在病灶病变性质的确定、坏死情况是否存在的诊断中，难度相对较大，且在常规超声引导下获得的穿刺活检结果有一定的假阴性率。如何在穿刺活检之前做好病灶的评估筛选，以获得更好的病理诊断效果成为研究的重点。本文就我院收治的行超声引导下肺周占位穿刺活检的患者作为研究对象，探讨超声造影的临床应用价值。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的行超声引导下肺周占位穿刺活检的患者102例作为研究对象，按照其穿刺前是否接受超声造影检查将其分为两组，超声造影检查组62例（所有患者均确定适合接受穿刺活检），未接受超声造影检查组40例，
超声造影组的患者中，男35例，女27例，年龄在20岁到79岁之间，平均年龄是（48.1±3.1）岁。非超声造影组的患者中，男22例，女18例，年龄在19岁到78岁之间，平均（47.6±2.9）岁。
两组患者在性别、年龄等方面的比较均无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
62例患者在行穿刺活检前实施超声造影检查，以患者胸部CT检查确定的病灶位置为基础，选择德国西门子公司生产的AcusonSequoia512型彩色多普勒超声诊断仪（具有实时超声造影功能）对其进行病灶的形态、大小、边缘、内部回声、彩色血流情况等进行检查，要求检查中要避开肋骨、气体遮挡等，在MI=0.13的情况下，采用肘正中静脉团注法向其注射SonoVue对比剂（Bracco公司生产），注射量为1.2ml，注射结束后使用5ml生理盐水对其进行冲洗，确定患者的病灶增强情况、廓清过程内部有无坏死情况，超声造影结束后的0.5-1h可以进行穿刺活检。
肺周占位穿刺活检：未实施超声造影组的离胸壁较近的实性病变位置进行取材，实施超声造影组的患者选择造影中有明显增强的区域进行取材，选择合适的进针角度，经常规消毒铺巾，局部麻醉后在超声引导下进行实时观察穿刺，实性组织的取材长度在15-22mm之间，如获得的病理组织在肉眼观察下呈白色或黑白相间色，并在浸入4%甲醛溶液中不溶解的情况下，可以认为取材满意。单次取材效果不满意需要再次穿刺，但不得＞4次。
1.3观察指标
分别对两组患者穿刺活检的次数、穿刺后并发症发生情况以及病理诊断准确率等进行比较。其中，病理诊断结果可以分为确定性诊断（诊断结果为恶性）、描述性诊断（需要参考其他影像学手段检查的结果，并经半年以上随访确定）、不能诊断等三种[3]。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用（平均值±标准差）进行表示，计数资料采用百分比进行表示。
2结果
在肺周占位穿刺活检前实施超声造影的62例患者中，确诊为恶性的45例，确诊为良性的7例，诊断正确率为96.8%（60/62）；未实施超声造影检查的40例患者中，确诊为恶性的29例，确诊为良性的11例，诊断正确率为82.5%（33/40）；超声造影组的诊断正确率显著高于非超声造影组，比较有统计学差异（P＜0.05），特别是病灶大小在3cm以上的患者，诊断准确率的差异比较十分明显（P＜0.05），具体统计结果见表1。
3讨论
常规的彩色多普勒超声检查中容易受到声波与血管间的角度、血流速度、心脏搏动等的影响出现假阴性的情况，无法对肺周占位病变内部的血供信息进行真实客观的显示，而超声造影的原理是：利用造影剂微泡在血管增加声散射性的特点，有效促进微血管显示率的提高[4]，进而清晰观察脏器组织的实质与界面，应用于肺周占位病变的检查，能对病变的血流动力学变化进行有效反映，相对于彩色多普勒超声，超声造影对血流的敏感性显著升高。
虽然肺周占位穿刺活检对于判断患者的病理情况具有十分重要的意义，但是杜宇病灶呈大部分坏死的患者、肿瘤较小且其位置在实变肺组织深部的患者、实变或不张肺组织的患者可能并不适合进行穿刺活检，通过超声造影就可以根据病灶区域的增强情况判断坏死组织等的存在，观察患者的病灶结构，确定合适的穿刺位置（在造影高增强区活检均能取得满意的病理标本），以提高病理诊断率。本文的研究结果显示，经超声造影检查的患者病理诊断准确率大大高于未实施超声造影的患者，促进穿刺活检的顺利进行。在穿刺次数和并发症发生率上，超声造影组略优于非超声造影组，但比较差异不大，安全性可以得到保证，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄伟俊，邱懿德，黄婷，等.超声造影在经皮肺穿刺活检肺周围型病变中的临床研究[J］.中华肺部疾病杂志（电子版），2014，7（1）：43-45.
[2]朱贤胜，王莎莎，程琦，等.超声造影在肺周围病变穿刺活检中的应用[J].中国介入影像与治疗学，2011，32（8）：489-491.
[3]张红霞，何文，成晔，等．超声引导下肺外周占位病变穿刺活检技术方法探讨［J］．中国介入影像与治疗学，2012，9（3）：221-222.
[4]王凇，杨薇，张晖，等.超声造影在肺周占位穿刺活检的应用价值［J］.介入放射学杂志，2014，23（6）：482-483.