高艺郝近梅
四川省达州市中心医院心胸外科635000
摘要：目的：探究分析心胸外科患者多管道护理的措施及效果，调查患者对护理服务的满意程度。方法：选取我院2014年1月至2015年3月期间收治的心胸外科住院患者1090例进行回顾性分析，随机分为实验组和对照组，对照组患者350例，采用常规护理方法，实验组患者740例，采用针对性护理安全管理措施，比较不同护理方法对患者疗效的影响及患者满意率。结果：实验组患者置管后出现管道堵塞3例，感染1例；对照组患者出现管道堵塞10例，感染3例，未发生气胸及其他并发症。且实验组患者护理满意率明显高于对照组，比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：心胸外科患者病情严重及发展情况复杂，在护理方面存在极大的困难，针对性的多管道安全管理护理措施需要护理人员在护理过程中有充分的认识，合理利用，才能达到满意的疗效。
关键词：心胸外科；多管道；护理
【Abstract】Objective：Exploreanalysisofcardiothoracicsurgerypatientsmorepipelinenursingmeasuresandeffect，tosurveypatientssatisfactionwithnursingservice.Methods：SelectourhospitalfromJanuary2014toMarch2015periodhospitalizedcardiothoracicsurgerypatientswereretrospectivelyanalyzed1090caseswererandomlypidedintoexperimentalandcontrolgroups，350casesofpatientsinthecontrolgroupusingconventionalmethodsofcare，740patientsintheexperimentalgroupcases，theuseoftargetednursingsafetymanagementmeasures，tocomparedifferentmethodsofcareimpactonpatientoutcomesandpatientsatisfaction.Results：Experimentalgrouppatientsaftercatheterpipeblockagethreecases，onecaseofinfection；controlgroup，tencasesofpatientswithcloggedpipes，threecasesofinfection，pneumothoraxandothercomplications.Andthecareofpatientsintheexperimentalgroupwassignificantlyhighersatisfactionrate，asignificantdifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：CardiothoracicSurgeryPatientswithseverediseaseandthedevelopmentofcomplex，greatdifficultiesincare，targetedmulti-channelsafetymanagementmeasuresneededcarenurseshaveafullunderstandinginthenursingprocess，therationaluse，inordertoachievesatisfactoryresults.
【Keywords】CardiothoracicSurgery；Multi-channel；nursing
放置引流管是心胸外科治疗疾病的重要手段之一。患者常因外伤和术后烦躁、不适，意识不清，知识缺乏，使得管道护理风险明显增高。若护理不当，护理人员的责任心不强，专业知识不足，会引起管道滑脱、堵塞、连接错误、出血、感染、窒息等，加重患者病情，甚至危及患者生命[1]。本文章通过回顾分析我科2014年1月至2015年3月多管道治疗缺陷记录资料，采取了针对性护理安全管理措施，取得了明显效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我科2014年1月至2015年3月共收治心胸外科住院患者1090例，其中多管道患者340例。先天性心脏病、风湿性心脏病术后3-6根管道37例；食道癌术后2-6根管道168例；气胸伴多根多处肋骨骨折2-4根管道28例；自发性气胸2-3根管道107例。年龄40-85岁268例，5-39岁72例。随机分为实验组和对照组，实验组患者740例，采用针对性护理安全管理措施；对照组350例采用常规护理方法。两组患者在一般资料如性别、年龄、病程等无差异。
1.2方法
对照组患者采用常规护理方法，具体包括：吸氧管道、导尿管、引流管的常规护理；实验组患者采用针对性护理安全管理方法，具体方法如下：
1.2.1设立多管道安全护理小组（1）人员组成组长由护士长担任，专职组员为护理骨干，组员要求执业注册及临床工作2年以上并经过专科培训。（2）建立多管道护理巡视卡根据每位患者留置管道数量及作用，将管道分为低、中、高三种。高危管道1-2小时巡视一次，中危管道3-4小时巡视一次，低危管道每班巡视一次。若出现异常情况随时观察。
1.2.2工作形式（1）管道分类[2]根据管道作用，将管道分成3类：①动静脉置管：包括外周静脉置管、中心静脉置管、桡动脉置管及漂浮导管。②经口鼻置管：包括胃管、十二指肠营养管、持续吸氧管、面罩及气道湿化管。③引流管：包括胸腔闲式引流管、心包及纵隔引流管、导尿管。（2）管道标识采用统一的管道标识，注明管道名称、留置时间、置管深度及更换时间，标识在管道醒目处，并用透明胶带固定好[3-4]。（3）管道评估①评估时间：患者住院及术后返回病房、交接班、巡视患者及转运患者时床边评估。②评估顺序：按从头到脚纵向评估，即沿头、面部、颈部、双上肢、胸部、腰部、会阴及双下肢方向进行管道评估。③评估内容：管道名称、分级、深度、固定松紧度、是否通畅、引流量及色、管道口周围有无渗血、渗液及皮肤红肿、缺损等潜在的管道安全问题。
1.3统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据处理，并且对结果进行统计分析，所得数据用%表示，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效的比较实验组患者置管后出现管道堵塞3例，感染1例；对照组患者出现管道堵塞10例，感染3例，未发生气胸及其他并发症，经过及时发现，均得到有效处理。见表1
表1两组患者疗效情况（n）
组别例数管道堵塞例数感染例数
实验组74031
对照组350103
两组患者相比较，P<0.05.
2.2两组患者满意度的比较实验组患者满意率为97.3%，对照组患者满意率为84.3%，实验组明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表2
表2两组患者满意度情况（n/%）
组别例数非常满意基本满意不满意满意率
实验组7404502702097.3%
对照组3501951005584.3%
两组患者相比较，P<0.05.
3结论
心胸外科收治的患者年龄大、病情重，手术创伤大，并留置的管道多。不同的管道有不同的功能，无法互相替代。通过安全护理提高了护士的主动服务及风险防范意识，提高了管道的辨识度，避免了护理过程中管道缠绕、固定不当、堵塞、挤压及扭曲、脱落、甚至非计划性拔管等严重后果[5]。
护理安全管理是护理质量管理的核心，直接影响医疗质量、患者安全及医院声誉。通过建立安全小组，在完善管理制度的基础上，注重患者管道评估，加强对多管道的安全护理，满足了患者需要，提高了满意度。
安全护理减少了护理差错及缺陷多管道护理是心胸外科危重患者安全管理的重要组成部分。实行全面护理缺陷登记上报制度，对发生的护理缺陷进行分析以及缺陷整治。使护理工作更加顺畅[6]。多管道风险评估，加强统一标识，勤巡视，可以提前预知风险因素。针对性地制定防范措施，继而进行针对性干预，降低了不良事件的发生，保障了患者生命及医疗安全。
参考文献：
[1]易洪，桑茂枝，王婷婷.心胸外科术后患者深静脉置管的护理[J].中医药导报，2008，13（5）：73-74.
[2]丁飚，伍爱群，朱瑞文，等.管道护理流程图在心胸外科住院患者中的应用[J].护士进修杂志，2009，22（22）：2040-2041.
[3]卢明秀.浅谈深静脉导管留置时间与感染的关系[J].求医问药，2012（6）：165-166.
[4]张娜.打号标签纸在管道护理中的应用[J].护理研究，2008，22（5）：1179.
[5]韩荷玉.中心静脉置管的常见护理问题及处理[J].现代实用医学，2004，5（14）：267-268.
[6]马桂英，王红霞，我院护理安全管理的做法和体验[J]护理管理案，2012.12（5）：372-373