陈晓云（辽宁省抚顺市肿瘤医院乳腺科113123）
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0195-02
【摘要】目的探讨乳腺癌患者术后局部复发的综合治疗方法及预后。方法回顾性分析我院26例乳腺癌术后局部复发患者的临床资料。结果26例患者经过综合治疗后，局部控制率达96.15%；随访3年以上生存率为73.08%，5年以上生存率为53.85%。结论乳腺癌局部复发患者应采用手术治疗为主的综合治疗，其中辅助治疗如全身化疗、局部放疗、内分泌治疗等，对提高患者的临床治疗效果尤为重要，值得临床借鉴应用。
【关键词】乳腺癌局部复发治疗预后
乳腺癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，目前多采用外科手术进行治疗，但患者术后的局部复发率较高，约为4-32%，并容易伴发多种并发症而严重影响患者的生活质量[1]。本文对我院收治的26例乳腺癌术后局部复发患者进行有效的综合治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象选取我院2005年10月到2007年10月期间收治的26例乳腺癌术后局部复发患者，均为女性，年龄22-81岁，平均（52.3±4.8）岁。
1.2初次就诊临床分期（1997年UICCTNM分期）：I期2例；II期9例；III期15例。手术治疗方式：改良根治（胸大、小肌保留）术19例；标准根治术7例。术后辅以化疗（ACF方案）18例，其中化疗+放疗7例；内分泌治疗21例，其中服用莱曲唑治疗6例，服用三苯氧胺治疗15例。
1.3复发情况复发时间2个月-8年，平均（23.8±7.6）月，其中2年以内复发者18例；3-5年复发者6例；5年以上复发者2例。复发时已经绝经19例；未绝经7例。单发病灶17例，其中胸壁复发10例，同侧锁骨处淋巴结复发5例，同侧腋窝淋巴结复发2例；多发病灶9例。
1.4治疗方法根据患者的具体情况（如病情范围、侵入深度等）进行综合治疗。手术方案：原改良手术行标准完全根治术4例；局部广泛切除22例，其中行全厚皮移植6例，行同侧腹直肌皮瓣转移4例，行背阔肌皮瓣转移2例，行对侧乳房皮瓣转移3例，患侧颈淋巴结及锁骨上窝淋巴清扫7例。术后放化疗辅助治疗：所有患者均采用化疗（ACF方案），12例患者采用化疗+放疗；术后内分泌辅助治疗：对于育龄期妇女雌激素受体呈阳性患者服用三苯氧胺治疗；对于绝经期妇女服用莱曲唑治疗。所有患者均不间断服药3-5年。
2.结果
26例患者经过综合治疗后，局部控制25例，占96.15%，未控制仅1例，占3.85%。随访2年内死亡5例，占19.23%，3年以上生存19例，占73.08%，5年以上生存14例，占53.85%。
3.讨论
乳腺癌术后局部复发是指手术治疗后患者的胸壁及区域淋巴结复发，其中胸壁复发最为常见，其次为锁骨上窝处淋巴结复发及对侧乳房转移[2]。术后局部复发因素复杂，与肿瘤恶性程度、肿瘤大小、病期时间及局部侵润情况等密切相关。通过对本组26例患者进行临床分析，我们认为乳腺癌术后局部复发的主要原因为：（1）手术的皮瓣区结节孤立、大小不等或复发结节呈片状粟粒样；肿瘤术前局部侵润皮肤，多呈皮样改变；真皮下网状淋巴管存在癌细胞，肿瘤和皮肤固定紧密。（2）改良的根治术保留了胸大、小肌，使淋巴结的清除难度增加，如胸腔入口处的淋巴结清除不彻底；胸大、小肌间支血管（动脉胸肌）旁淋巴结容易遗漏等；（3）患侧锁骨上窝处的淋巴结发生转移，多为锁骨下转移侵润而致局部转移有关。
乳腺癌是一种从发病初就已经开始的全身性疾病[3]，复发患者治疗方案选择上要同时考虑局部及全身因素，加强术后综合辅助治疗对提高治疗效果尤为关键。本组资料显示，26例患者经过综合治疗后，局部控制25例（96.15%），未控制仅1例（3.85%），该死亡患者属于三阴型乳腺癌，临床分期较晚，且为2年内多病灶复发。随访2年内死亡5例（19.23%），其中骨转移3例；肺纵膈转移1例，胸内转移1例，3年以上生存19例，占73.08%，5年以上生存14例，占53.85%。乳腺癌局部复发应积极采用手术进行治疗，对于孤立病灶、片状粟粒或多发病灶结节而为侵入肌间肌或胸膜及肋骨无损伤患者，酌情采用局部扩大切除，切除病灶周围3cm范围内的正常皮缘至肋间肌及背阔肌前缘等胸壁组织；对于局部病灶小或局限于某个象限局部的多发病灶，经扩大切除后胸壁肋骨裸露或完全切除后创面缺损较小，皮片转移而不易成活患者，采用邻近皮瓣转移修复；对于锁骨上窝处淋巴结转移，且单个或多个病灶淋巴结活动度较好而未出现融合的患者，采用锁骨上方及颈部淋巴结清扫术，术后首先进行化疗（3个疗程）及全量放疗（50Gy），然后再次化疗3个疗程，即“3+1+3”的治疗模式。从临床的应用效果观察，我院的治疗方法取得了良好的效果，值得借鉴应用。
综上所述，乳腺癌局部复发患者应积极进行手术治疗，同时结合全身化疗、局部放疗及内分泌治疗等综合方法，能够提高临床治疗效果及3、5年生存率，对提高患者的生命质量具有重要的意义。
参考文献
[1]张瑜.乳腺癌根治术后局部复发因素分析[J].中国现代医生,2010,48(21):45-47.
[2]张晟,刘艳,刘鹏,等.乳腺癌术后局部复发的治疗及预后分析[J].中华普通外科杂志,2011,26(6):489-492.
[3]汪贵清,汪沛,樊晋豫.乳腺癌根治术后局部区域复发再手术26例体会[J].中国实用医药,2010,5(23):85-86.